2) рефлекторному мышечно-тоническому
3) компрессионно-корешковому
4) рефлекторному дистрофическому (+)
Плечелопаточный периартроз в классической неврологической классификации синдромов шейного остеохондроза относится к рефлекторным дистрофическим проявлениям. Патологическая импульсация из дегенеративно изменённых структур шейного отдела позвоночника через сегментарные и симпатические механизмы вызывает вазомоторные нарушения, расстройство микроциркуляции и трофики периартикулярных тканей плечевого сустава. В результате формируются болезненная энтезо- и тендинопатия, реактивное уплотнение капсулы, а при длительном течении — ограничение движений и капсулярная контрактура.
Клинически синдром проявляется болью в области плеча и лопатки, часто усиливающейся ночью, при отведении руки, наружной ротации и попытке завести её за спину. Ограничение движений первоначально обусловлено болью и защитным мышечным напряжением, позднее к нему присоединяется органическая тугоподвижность периартикулярных тканей. Для изолированного рефлекторного дистрофического синдрома не характерны обязательные признаки поражения корешка — стойкая дерматомная гипестезия, выпадение рефлекса и миотомная слабость; их наличие требует поиска компрессионно-корешкового процесса.
| Синдром или состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Дифференциальные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Рефлекторный дистрофический синдром | Сегментарная и симпатическая рефлекторная дисрегуляция, нарушение трофики периартикулярных тканей | Боль в плече, болезненное отведение и наружная ротация, постепенное формирование тугоподвижности | Нет обязательного дерматомного неврологического дефицита; выявляются локальные болезненные зоны и ограничение функции сустава |
| Рефлекторный мышечно-тонический синдром | Защитный спазм паравертебральных и плечевого пояса мышц | Цервикалгия, напряжение мышц, болезненность при движениях шеи | Обычно отсутствуют стойкие признаки дистрофии и выраженная капсулярная контрактура плечевого сустава |
| Компрессионно-корешковый синдром | Сдавление спинномозгового корешка грыжей диска или остеофитом | Стреляющая боль в руке, парестезии, гипестезия, снижение рефлекса, слабость в соответствующем миотоме | Неврологический дефицит распределён по дерматому и миотому, симптомы натяжения корешка могут быть положительными |
| Компрессионно-сосудистый синдром | Компрессия или раздражение позвоночной артерии и периваскулярных симпатических сплетений | Головокружение, зрительные и вестибулярные нарушения, затылочная боль, иногда шум в ушах | Преобладают цереброваскулярные и вегетативные симптомы, а не локальная болезненность плечевого сустава |
| Поражение ротаторной манжеты | Тендинопатия или разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча | Болезненная дуга при отведении, локальная болезненность, слабость при специальных тестах | Пассивные движения часто сохранены лучше активных; диагноз уточняется ультразвуком или МРТ плеча |
| Адгезивный капсулит | Фиброз и утолщение суставной капсулы с уменьшением её эластичности | Ограничены как активные, так и пассивные движения, особенно наружная ротация | Типичный капсулярный паттерн ограничения; рентгенография может быть малоинформативной на ранних стадиях |
| Артрит или остеоартроз плечевого сустава | Первичное поражение суставного хряща или синовиальной оболочки | Боль, крепитация, деформация, припухлость или выпот, ограничение движений | Изменения подтверждаются рентгенографией, УЗИ или МРТ; воспалительный артрит может сопровождаться лабораторными признаками активности |
Диагноз устанавливают клинически, сопоставляя характер боли, объём активных и пассивных движений, данные неврологического осмотра и результаты исследования плечевого сустава. Дегенеративные изменения на рентгенограммах шеи сами по себе не доказывают причинную связь, поэтому необходимо исключать самостоятельную патологию плеча. Лечение обычно включает обезболивание, лечебную физкультуру с постепенным восстановлением объёма движений, коррекцию мышечно-тонических нарушений и терапию шейного болевого синдрома. Длительная иммобилизация нежелательна, поскольку повышает риск стойкой контрактуры.