2) компьютерной томографии
3) магнитно-резонансной томографии (+)
4) дигитальной субтракционной ангиографии
В отдалённом периоде после внутричерепного кровоизлияния формируются гемосидериновый ободок, постгеморрагическая энцефаломаляция, глиоз, локальная атрофия и иногда порэнцефалическая киста. Магнитно-резонансная томография обладает высоким контрастом мягких тканей и позволяет одновременно оценить структурный дефект мозга и остаточные продукты распада крови. Особенно чувствительны градиент-эхо-последовательности T2* и SWI, на которых гемосидерин и ферритин вызывают выраженное снижение сигнала вследствие эффекта магнитной восприимчивости.
На стандартных Т1-, Т2- и FLAIR-изображениях выявляются зона глиоза, кистозно-атрофические изменения, расширение желудочков или субарахноидальных пространств, соответствующие перенесённому повреждению. Последовательности SWI дополнительно обнаруживают мелкие остаточные кровоизлияния, кортикальные отложения гемосидерина и микрокровоизлияния, которые могут быть не видны при компьютерной томографии. Поэтому МРТ наиболее полно характеризует как морфологические последствия кровоизлияния, так и их распространённость.
Компьютерная томография хорошо показывает костные изменения, кальцинаты и выраженную энцефаломаляцию, но уступает МРТ в выявлении глиоза и хронических отложений гемосидерина. Позитронно-эмиссионная томография может демонстрировать локальное снижение метаболизма, однако этот признак неспецифичен и не позволяет надёжно подтвердить именно постгеморрагическое происхождение изменений. Дигитальная субтракционная ангиография предназначена преимущественно для выявления сосудистой мальформации, аневризмы или другого источника кровотечения, но не является методом выбора для оценки его отдалённых тканевых последствий.
| Метод | Что оценивает | Типичные признаки отдалённого кровоизлияния | Диагностические ограничения |
|---|---|---|---|
| МРТ, T1/T2/FLAIR | Структуру вещества мозга и мягкотканный контраст | Глиоз, энцефаломаляцию, кистозно-атрофический дефект, постгеморрагическую деформацию | Менее чувствительна к мелким кальцинатам, чем КТ |
| МРТ, T2* и SWI | Продукты распада крови и микрокровоизлияния | Гипоинтенсивный гемосидериновый ободок, кортикальные отложения, множественные микрокровоизлияния | Артефакты от металлических конструкций и неоднозначность при сочетании с кальцинатами |
| Компьютерная томография | Плотность тканей, кальцинаты, костные структуры | Гиподенсная зона энцефаломаляции, локальная атрофия, постгеморрагические кальцинаты | Ниже чувствительность к глиозу и небольшим отложениям гемосидерина |
| Позитронно-эмиссионная томография | Регионарный метаболизм мозга | Очаговое снижение метаболизма в зоне структурного повреждения | Изменения неспецифичны и не подтверждают непосредственно наличие старой крови |
| Дигитальная субтракционная ангиография | Артериальное и венозное русло | Возможный источник кровоизлияния: аневризма, АВМ, дуральная фистула | Плохо характеризует глиоз, атрофию и другие паренхиматозные последствия |
| МР-ангиография | Крупные внутричерепные сосуды без инвазивного доступа | Может выявить сохраняющуюся сосудистую патологию после кровоизлияния | Не заменяет структурную МРТ и уступает ДСА в детализации мелких сосудистых поражений |
Выбор МРТ особенно важен при поздних когнитивных, эпилептических или очаговых неврологических проявлениях после кровоизлияния. Наличие гемосидерина на SWI/T2* подтверждает факт перенесённого кровоизлияния, а сочетание его с глиозом и энцефаломаляцией позволяет оценить давность и последствия поражения. При подозрении на сосудистую мальформацию МРТ дополняют ангиографическими методиками, а при необходимости точной оценки сосудистой анатомии выполняют ДСА.