2) пирацетам
3) церебролизин
4) ривастигмин (+)
Ривастигмин относится к ингибиторам ацетилхолинэстеразы и является одним из препаратов базисной симптоматической терапии болезни Альцгеймера. Он подавляет активность ацетилхолинэстеразы и бутирилхолинэстеразы, вследствие чего повышается концентрация ацетилхолина в синаптической щели. Это частично компенсирует характерный для болезни Альцгеймера холинергический дефицит, связанный с дегенерацией нейронов базальных отделов переднего мозга и нарушением холинергической передачи в коре и гиппокампе.
Терапия ривастигмином не устраняет нейродегенеративный процесс и не приводит к излечению, однако способна временно стабилизировать или уменьшать выраженность когнитивных и функциональных нарушений, в частности расстройств памяти, внимания и повседневной активности. Ингибиторы холинэстеразы применяются преимущественно при лёгкой и умеренной деменции вследствие болезни Альцгеймера; выбор конкретного препарата определяется переносимостью, сопутствующими заболеваниями и удобством лекарственной формы. Ривастигмин доступен в том числе в виде трансдермальной терапевтической системы, что может снижать выраженность некоторых желудочно-кишечных нежелательных реакций.
Пирацетам, церебролизин и препараты с заявляемым метаболическим или нейротрофическим действием не относятся к стандартным средствам базисной симптоматической терапии болезни Альцгеймера с сопоставимой доказательной базой. В клинической практике к основным симптоматическим антидементным средствам относят ингибиторы холинэстеразы и антагонист NMDA-рецепторов мемантин.
| Препарат/группа | Основной механизм | Место в терапии болезни Альцгеймера |
|---|---|---|
| Ривастигмин | Ингибирование ацетилхолинэстеразы и бутирилхолинэстеразы | Базисная симптоматическая терапия преимущественно лёгкой и умеренной деменции |
| Донепезил | Обратимое ингибирование ацетилхолинэстеразы | Симптоматическая терапия когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера |
| Галантамин | Ингибирование ацетилхолинэстеразы и модуляция никотиновых рецепторов | Применяется преимущественно при лёгкой и умеренной деменции |
| Мемантин | Неконкурентный антагонизм NMDA-рецепторов, уменьшение патологической глутаматергической стимуляции | Чаще используется при умеренной и тяжёлой деменции, возможно сочетание с ингибитором холинэстеразы |
| Пирацетам | Предполагаемое нейрометаболическое действие | Не относится к базисной доказательной терапии болезни Альцгеймера |
| Церебролизин | Предполагаемое нейротрофическое и метаболическое действие | Не является стандартным базисным антидементным препаратом |
Эффективность ривастигмина оценивают не только по результатам когнитивного тестирования, но и по сохранению повседневной активности и глобального клинического функционирования пациента. Дозу повышают постепенно, поскольку наиболее частыми нежелательными реакциями являются тошнота, рвота, снижение аппетита и потеря массы тела; возможна также брадикардия. Таким образом, клиническая ценность препарата определяется коррекцией холинергического дефицита и замедлением нарастания симптомов, а не влиянием на первичную причину нейродегенерации.