2) фенобарбитал
3) винпоцетин
4) верапамил (+)
Верапамил является препаратом первой линии для профилактического лечения кластерной головной боли, особенно при эпизодическом и хроническом вариантах заболевания. Его применение направлено на предупреждение новых атак, а не на немедленное купирование уже возникшего приступа. Препарат блокирует медленные кальциевые каналы, изменяя возбудимость нейрональных сетей; предполагается его влияние на гипоталамические механизмы и тригеминально-автономный рефлекс, участвующие в патогенезе кластерной боли.
Кластерная головная боль относится к тригеминальным автономным цефалгиям. Для нее характерны строго односторонняя, чрезвычайно интенсивная боль в орбитальной, надорбитальной или височной области продолжительностью 15–180 минут, возникающая до 8 раз в сутки и сопровождающаяся на стороне боли слезотечением, инъекцией конъюнктивы, заложенностью носа, ринореей, птозом или миозом; типично также двигательное беспокойство. Верапамил обычно титруют постепенно, контролируя электрокардиограмму из-за риска удлинения интервала PR, атриовентрикулярной блокады и брадикардии.
| Критерий | Кластерная головная боль | Практическое значение |
|---|---|---|
| Класс заболевания | Тригеминальная автономная цефалгия | Наличие выраженных краниальных вегетативных симптомов на стороне боли |
| Локализация и интенсивность | Строго односторонняя, орбитальная, надорбитальная или височная; крайне интенсивная | Атипичная двусторонняя или диффузная боль требует пересмотра диагноза |
| Продолжительность приступа | Обычно 15–180 минут без лечения | Более длительные приступы менее характерны и требуют дифференциальной диагностики |
| Частота | От одного приступа через день до 8 приступов в сутки | Серийное возникновение атак формирует кластерный период |
| Течение | Эпизодическое: ремиссии не менее 3 месяцев; хроническое: ремиссии отсутствуют или короче 3 месяцев | Верапамил применяется при обоих вариантах для профилактики атак |
| Купирование приступа | Ингаляция 100% кислорода через нереверсивную маску и/или подкожный суматриптан | Эти методы отличаются от длительной профилактики верапамилом |
| Профилактика | Верапамил; альтернативы — литий, топирамат, иногда короткий курс глюкокортикостероидов как переходная терапия | При назначении верапамила необходимы исходный и повторный ЭКГ-контроль при повышении дозы |
Эсциталопрам, фенобарбитал и винпоцетин не относятся к стандартной базисной терапии кластерной головной боли и не имеют сопоставимой доказательной базы для ее профилактики. При первом или необычном эпизоде необходимо исключить вторичные причины, поскольку сходный болевой синдром могут вызывать сосудистые мальформации, опухоли, заболевания гипофиза и патология кавернозного синуса. Ведение пациента включает ведение дневника приступов, оценку сердечного ритма и контроль лекарственной безопасности.