2) топирамат
3) лакосамид
4) фенобарбитал
Карбамазепин традиционно рассматривается как препарат выбора при типичной фокальной эпилепсии с центротемпоральными спайками, поскольку приступы имеют очаговое начало. Синдром соответствует самоограничивающейся эпилепсии с центротемпоральными спайками (прежнее название — доброкачественная роландическая эпилепсия): обычно возникают короткие ночные приступы с односторонними клоническими или тоническими проявлениями в области лица, нарушением артикуляции, гиперсаливацией и сохранным сознанием. При распространении разряда возможен переход в билатеральный тонико-клонический приступ.
Фармакологическое действие карбамазепина связано с блокадой потенциалзависимых натриевых каналов и стабилизацией мембраны нейронов, что подавляет высокочастотную патологическую импульсацию в эпилептическом очаге. Ключевым диагностическим признаком является электроэнцефалографическое выявление острых волн и комплексов острая—медленная волна в центрально-темпоральных отведениях, часто с выраженным усилением во сне, при сохранном основном ритме. Такое сочетание клинических проявлений и ЭЭГ-паттерна подтверждает фокальный характер эпилепсии и обосновывает применение карбамазепина.
Синдром имеет благоприятный прогноз и нередко не требует длительной противосудорожной терапии при редких исключительно ночных приступах. Лечение назначают при повторных, дневных или билатеральных тонико-клонических приступах, выраженной их частоте либо риске травматизации; выбор препарата должен учитывать отсутствие признаков генерализованной эпилепсии и атипичного течения.
| Признак | Характеристика | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|---|
| Возраст дебюта | Преимущественно 3–13 лет, чаще в младшем и среднем школьном возрасте | Поддерживает диагноз самоограничивающегося детского эпилептического синдрома |
| Типичный приступ | Ночной фокальный приступ с парестезиями, клоническими сокращениями лица, анартрией, гиперсаливацией | Указывает на вовлечение периоральной сенсомоторной зоны; сознание часто сохранено |
| Распространение разряда | Возможен переход к билатеральному тонико-клоническому приступу | При повторных или дневных приступах возрастает необходимость медикаментозного лечения |
| ЭЭГ-паттерн | Высокоамплитудные центротемпоральные спайки и комплексы острая—медленная волна , усиливающиеся во сне | Основной нейрофизиологический критерий; целесообразно выполнять ЭЭГ с регистрацией сна |
| Межприступная активность | Фоновая биоэлектрическая активность обычно сохранена, грубого диффузного замедления нет | Отличает типичный вариант синдрома от эпилептических энцефалопатий с непрерывными разрядами во сне |
| Принцип терапии | При необходимости применяется препарат, эффективный при фокальных приступах | Карбамазепин подавляет патологическую натриевую токовую активность и соответствует механизму фокальной эпилепсии |
| Признаки атипичного течения | Дневные частые приступы, регресс речи или обучения, выраженная активация разрядов во сне | Требуют пересмотра диагноза, проведения длительной видео-ЭЭГ и исключения эпилептической энцефалопатии |
При типичном течении прогноз обычно благоприятный, а ремиссия достигается к подростковому возрасту. Обнаружение когнитивного или речевого ухудшения не следует объяснять только побочным действием заболевания — необходимо исключить синдром эпилептических разрядов во сне или синдром Ландау—Клеффнера. Карбамазепин особенно обоснован при подтвержденном фокальном характере приступов, но требует осторожности при появлении абсансных или миоклонических феноменов, которые могут усиливаться под действием блокаторов натриевых каналов.