2) актовегин
3) карнитин
4) циннаризин
Ривастигмин является ингибитором холинэстераз, применяемым для симптоматического лечения деменции при болезни Альцгеймера, преимущественно лёгкой и умеренной степени. Он подавляет ацетилхолинэстеразу и бутирилхолинэстеразу, вследствие чего повышается концентрация ацетилхолина в синаптической щели. Это частично компенсирует дегенерацию холинергических нейронов базальных ядер переднего мозга и может улучшать или стабилизировать память, внимание, повседневную активность и некоторые поведенческие симптомы.
Назначение ривастигмина относится к патогенетически обоснованной симптоматической терапии: препарат не устраняет амилоидную и тау-патологию и не останавливает нейродегенеративный процесс. Лечение начинают с низкой дозы с последующим постепенным повышением; доступны пероральные формы и трансдермальная система, которая может лучше переноситься при тошноте и других желудочно-кишечных реакциях. При терапии необходимо контролировать массу тела, частоту сердечных сокращений и переносимость, поскольку возможны тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, брадикардия и синкопальные состояния.
Остальные перечисленные средства не относятся к стандартной медикаментозной терапии болезни Альцгеймера с доказанной эффективностью. Актовегин и карнитин не имеют убедительной доказательной базы для улучшения когнитивного снижения при этом заболевании, а циннаризин применяется главным образом при вестибулярных нарушениях и головокружении. В зависимости от стадии заболевания и клинической ситуации также рассматривают другие ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантин.
| Подход | Механизм | Основное применение | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Ривастигмин | Ингибирование ацетилхолинэстеразы и бутирилхолинэстеразы | Лёгкая и умеренная деменция при болезни Альцгеймера | Симптоматическое улучшение или стабилизация когнитивных и функциональных нарушений |
| Другие ингибиторы ацетилхолинэстеразы | Повышение холинергической передачи | Деменция при болезни Альцгеймера; отдельные препараты также при деменции с тельцами Леви | Выбор определяется переносимостью, сопутствующими заболеваниями и лекарственными взаимодействиями |
| Мемантин | Неконкурентная блокада NMDA-рецепторов и уменьшение патологической глутаматергической эксайтотоксичности | Умеренная и тяжёлая болезнь Альцгеймера | Может применяться как монотерапия или в комбинации с ингибитором холинэстеразы |
| Антиамилоидные моноклональные антитела | Удаление агрегатов β-амилоида | Отдельные случаи ранней болезни Альцгеймера при подтверждённой амилоидной патологии | Требуют строгого отбора пациентов, МРТ-мониторинга и оценки риска ARIA |
| Актовегин и карнитин | Не имеют установленного специфического механизма, подтверждённого для лечения болезни Альцгеймера | Не являются стандартными препаратами базисной терапии деменции | Убедительных данных о клинически значимом влиянии на когнитивное снижение недостаточно |
| Циннаризин | Антигистаминное и блокирующее кальциевые каналы действие | Некоторые вестибулярные расстройства и головокружение | Не влияет на ключевые механизмы нейродегенерации при болезни Альцгеймера |
Диагноз болезни Альцгеймера устанавливают на основании прогрессирующего преимущественно амнестического когнитивного дефицита, нарушения повседневного функционирования и исключения обратимых причин деменции. Ингибиторы холинэстеразы назначают после оценки выраженности симптомов и соматических рисков, особенно нарушений проводимости сердца и склонности к снижению массы тела. Эффект лечения оценивают не только по результатам когнитивного тестирования, но и по сохранению самостоятельности пациента и уменьшению нагрузки на ухаживающих лиц.