2) необходим методом оценки агрегации тромбоцитов 1 раз в год
3) необходим методом оценки агрегации тромбоцитов 1 раз в 3 месяца
4) не требуется (+)
При стандартном назначении ацетилсалициловой кислоты для профилактики ишемического инсульта регулярное исследование агрегации тромбоцитов не требуется. Аспирин необратимо ингибирует циклооксигеназу-1 в тромбоцитах, снижая образование тромбоксана A2 и тем самым подавляя активацию и агрегацию тромбоцитов. Поскольку тромбоциты не имеют ядра, эффект сохраняется на протяжении всего срока их жизни — примерно 7–10 дней, а клиническая тактика определяется назначенной дозой, приверженностью и риском кровотечений.
Рутинное выявление так называемой резистентности к аспирину с помощью агрегометрии не рекомендовано: результаты тестов не имеют универсально установленных порогов, не всегда коррелируют с клиническим исходом и обычно не приводят к изменению лечения. Отсутствие лабораторного контроля агрегации не означает отсутствия врачебного наблюдения. Необходимо оценивать признаки желудочно-кишечного или другого кровотечения, переносимость препарата, соблюдение режима терапии и контроль факторов сосудистого риска.
Общий анализ крови может выполняться до начала лечения и повторяться по клиническим показаниям, например при подозрении на анемию, тромбоцитопению или хроническую кровопотерю, однако это не является контролем антиагрегантного эффекта по фиксированному графику. Специальные исследования функции тромбоцитов допустимы лишь в отдельных ситуациях: при необычных тромботических событиях на фоне подтвержденной приверженности, перед некоторыми вмешательствами или в рамках специализированного обследования.
| Метод или объект оценки | Что позволяет оценить | Рутинное применение при терапии аспирином | Когда может быть показан |
|---|---|---|---|
| Агрегометрия тромбоцитов | Функциональный ответ тромбоцитов на различные индукторы агрегации | Не требуется по графику | Специализированная диагностика в клинически сложных случаях |
| Оценка приверженности и лекарственных взаимодействий | Вероятность фактического приема препарата и снижения его эффекта | Необходима при каждом плановом врачебном контакте | Рецидив ишемии, сомнение в регулярности приема, одновременный прием НПВП |
| Общий анализ крови | Гемоглобин, эритроцитарные показатели, количество тромбоцитов | Не требует обязательного контроля через 3, 6 или 12 месяцев | Кровотечение, слабость, признаки анемии, заболевания системы крови, высокий геморрагический риск |
| Клиническая оценка кровотечения | Мелена, гематемезис, гематомы, носовые кровотечения, гематурия | Проводится регулярно в рамках наблюдения | При появлении симптомов требуется внеплановая оценка и коррекция терапии |
| Коагулограмма: ПВ/МНО, АЧТВ | Состояние плазменного звена гемостаза | Не отражает антиагрегантный эффект аспирина и рутинно не нужна | Подозрение на коагулопатию, прием антикоагулянтов, подготовка к вмешательству |
| Тесты на скрытую кровь в кале | Возможную хроническую желудочно-кишечную кровопотерю | Не выполняются автоматически у всех пациентов | Подозрение на железодефицитную анемию или желудочно-кишечное кровотечение |
Таким образом, отсутствие плановой агрегометрии является правильной тактикой при обычной терапии аспирином. Решение о продолжении лечения основывается на балансе ишемического и геморрагического риска, а не на достижении лабораторного показателя агрегации. При вторичной профилактике инсульта особое значение имеют приверженность, контроль артериального давления, липидов и других модифицируемых факторов риска. Появление признаков кровотечения или анемии требует клинического обследования независимо от срока последнего контрольного анализа.