2) задних рогах спинного мозга
3) спинальном ганглии (+)
4) боковых рогах спинного мозга
При опоясывающем лишае реактивация вируса Varicella zoster происходит преимущественно в чувствительных нейронах спинномозгового (дорсального, заднего корешкового) ганглия, где вирус сохраняется в латентном состоянии после перенесённой ветряной оспы. По чувствительным волокнам вирус распространяется к коже, соответствующей дерматому, вызывая воспаление нервного узла и сенсорных корешков. Поэтому типичны жгучая или стреляющая боль, гиперестезия, аллодиния, а затем сгруппированные везикулы на эритематозном основании, обычно односторонние и не переходящие через среднюю линию.
Спинномозговой ганглий содержит тела псевдоуниполярных чувствительных нейронов, поэтому его поражение объясняет преимущественно болевой и кожно-сенсорный синдром без первичного двигательного дефицита. Поражение задних рогов или спиноталамического тракта может нарушать проведение болевой и температурной чувствительности, но не является типичной локализацией реактивации вируса и обычно сопровождается иной неврологической картиной. Диагноз чаще устанавливают клинически по сочетанию дерматомной боли и характерной везикулёзной сыпи; при атипичном течении применяют ПЦР содержимого везикул на ДНК вируса.
| Структура или состояние | Основная функция | Типичные проявления при поражении | Связь с опоясывающим лишаём |
|---|---|---|---|
| Спинномозговой ганглий | Содержит тела первичных чувствительных нейронов | Корешковая боль, парестезии, гипералгезия, дерматомное распределение симптомов | Типичное место латентного пребывания и реактивации Varicella zoster |
| Задний рог спинного мозга | Первичная обработка афферентной, в том числе болевой, информации | Сегментарные расстройства чувствительности; при синдроме задних рогов возможна диссоциация видов чувствительности | Не является первичной локализацией вирусной реактивации |
| Спиноталамический тракт | Проведение боли и температурной чувствительности к таламусу | Контралатеральное снижение болевой и температурной чувствительности ниже уровня поражения | Не объясняет типичную одностороннюю везикулёзную сыпь по дерматому |
| Боковые рога | Содержат преганглионарные симпатические нейроны, преимущественно на уровнях T1–L2 | Вегетативные нарушения: вазомоторные, секреторные и висцеральные расстройства | Не являются характерной локализацией опоясывающего лишая |
| Черепной чувствительный ганглий | Обеспечивает чувствительность зон иннервации отдельных черепных нервов | Например, поражение тройничного ганглия вызывает офтальмогерпес с риском кератита | Возможная локализация при краниальных формах заболевания |
| Клинический критерий типичной формы | Связь неврологических симптомов с определённым дерматомом | Односторонняя боль или зуд, затем сгруппированные везикулы на эритематозном фоне | Поддерживает диагноз при отсутствии необходимости в рутинных инструментальных исследованиях |
| Постгерпетическая невралгия | Персистирование нейропатической боли после исчезновения сыпи | Боль, жжение, аллодиния и гипералгезия в ранее поражённом дерматоме | Следствие повреждения чувствительных нейронов и центральной сенситизации |
Риск тяжёлого и диссеминированного течения выше у пожилых пациентов и лиц с иммунодефицитом. Противовирусную терапию обычно начинают как можно раньше, оптимально в первые 72 часа от появления сыпи, особенно при выраженной боли, офтальмологической локализации или иммунодефиците. Для контроля нейропатической боли применяют анальгетики и препараты, эффективные при нейропатическом болевом синдроме; при поражении глаза требуется срочная консультация офтальмолога. Вакцинация против herpes zoster снижает риск реактивации и постгерпетической невралгии.