2) моторная
3) семантическая (+)
4) сенсорная
Семантическая афазия возникает при поражении нижнетеменных отделов доминантного полушария, прежде всего области угловой и надкраевой извилин, а также теменно-височно-затылочного стыка. Эти структуры обеспечивают пространственный синтез, понимание логико-грамматических отношений и сопоставление значений слов внутри сложной фразы. При опухолевом поражении нарушается не элементарное восприятие речи, а анализ смысловых связей между отдельными компонентами высказывания.
Пациент обычно сохраняет беглую речь, артикуляцию, повторение отдельных слов и понимание простых инструкций, однако испытывает затруднения при интерпретации сравнительных, пространственных, временных и предложно-падежных конструкций. Характерны ошибки при выполнении заданий типа покажите карандашом ключ , круг под квадратом , а также непонимание отношений родства и последовательности событий. Диагноз устанавливают по данным нейропсихологического исследования с обязательной визуализацией головного мозга для определения локализации и распространённости опухоли.
| Форма афазии | Типичная локализация поражения | Ведущий диагностический признак |
|---|---|---|
| Семантическая | Нижняя теменная долька и теменно-височно-затылочный стык доминантного полушария | Нарушение понимания логико-грамматических, пространственных и сравнительных конструкций |
| Моторная эфферентная | Задние отделы нижней лобной извилины | Затруднение переключения между артикуляционными программами, речевые персеверации |
| Моторная афферентная | Нижние отделы постцентральной извилины | Нарушение выбора артикуляционной позы, литеральные парафазии |
| Сенсорная | Задние отделы верхней височной извилины | Нарушение фонематического слуха и понимания обращённой речи |
| Амнестическая | Задневисочные и теменно-затылочные отделы | Трудности называния предметов при сохранённом понимании их назначения |
| Динамическая | Премоторные и префронтальные отделы доминантного полушария | Снижение речевой инициативы и трудности построения развернутого высказывания |
При медленно растущей опухоли речевые нарушения могут формироваться постепенно и долго компенсироваться за счёт нейропластичности. Дополнительно возможны акалькулия, нарушения схемы тела, пространственный праксис и элементы синдрома Герстмана. Выраженность симптомов зависит от стороны поражения, размеров образования, перифокального отёка и внутричерепной гипертензии. Нейропсихологический профиль помогает уточнить функционально значимые зоны перед хирургическим лечением и спланировать последующую речевую реабилитацию.