2) наружной поверхности кисти
3) внутренней поверхности кисти (+)
4) наружной поверхности предплечья
Паралич Дежерина–Клюмпке обусловлен поражением нижнего ствола плечевого сплетения, образованного преимущественно волокнами C8–T1. Эти волокна обеспечивают чувствительность медиальной поверхности предплечья и кисти, включая локтевой край кисти, V палец и локтевую половину IV пальца. Поэтому наиболее характерным сенсорным признаком является гипестезия или анестезия на внутренней поверхности кисти.
Поражение нижнего ствола также вызывает слабость межкостных мышц, червеобразных мышц и других мелких мышц кисти, что может приводить к формированию когтистой кисти . При вовлечении симпатических волокон, проходящих в составе T1, возможен синдром Горнера на стороне поражения: птоз, миоз и энофтальм. Наружная поверхность плеча и лучевая сторона предплечья относятся преимущественно к зонам иннервации C5–C6 и лучевого нерва, поэтому для паралича Дежерина–Клюмпке не являются ведущими областями чувствительных расстройств.
| Синдром или уровень поражения | Основные структуры | Типичная зона нарушения чувствительности | Характерные двигательные признаки | Отличительный клинический признак |
|---|---|---|---|---|
| Паралич Дежерина–Клюмпке | Нижний ствол плечевого сплетения, C8–T1 | Медиальная поверхность предплечья и кисти, локтевой край кисти | Парез мелких мышц кисти, межкостных мышц; когтистая кисть | Возможен ипсилатеральный синдром Горнера при поражении T1 |
| Паралич Эрба–Дюшенна | Верхний ствол плечевого сплетения, C5–C6 | Наружная поверхность плеча и предплечья | Парез дельтовидной, двуглавой и плечевой мышц | Положение конечности по типу руки просителя |
| Радикулопатия C8 | Корешок C8 | Локтевая сторона предплечья и кисти, IV–V пальцы | Слабость сгибателей пальцев и мелких мышц кисти | Часто сочетается с шейной болью и провоцируется движениями шеи |
| Поражение локтевого нерва | Локтевой нерв дистальнее плечевого сплетения | V палец и локтевая половина IV пальца, ограниченно — кисть | Парез межкостных мышц, симптом Фромана | Чувствительность на медиальном предплечье обычно сохранена |
| Поражение срединного нерва | Срединный нерв | Ладонная поверхность I–III и лучевая половина IV пальца | Нарушение противопоставления большого пальца, парез мышц тенара | Чувствительные расстройства преимущественно на лучевой стороне кисти |
| Поражение лучевого нерва | Лучевой нерв | Тыльная поверхность лучевой части кисти | Свисающая кисть, слабость разгибателей кисти и пальцев | Медиальная поверхность кисти не является типичной зоной поражения |
Таким образом, локализация чувствительного дефицита на медиальной поверхности кисти указывает на вовлечение сегментов C8–T1 и нижнего ствола плечевого сплетения. Для уточнения уровня поражения оценивают силу мелких мышц кисти, чувствительность медиального предплечья, наличие синдрома Горнера и признаки корешкового поражения. Электронейромиография помогает отличить плексопатию от радикулопатии и мононейропатии локтевого нерва. Дополнительно могут потребоваться МРТ плечевого сплетения и шейного отдела позвоночника.