2) очага; парализованных конечностей
3) очага; противоположную парализованным конечностям
4) противоположную очагу; парализованных конечностей (+)
Мостовой центр горизонтального взора представлен парамедианной ретикулярной формацией моста (ПРФМ) и функционально связан с ядром отводящего нерва. Одностороннее поражение этого комплекса вызывает парез содружественного взгляда в сторону очага: глазные яблоки не могут быть произвольно отведены к поражённой стороне. При этом сохраняющееся влияние неповреждённых надъядерных глазодвигательных структур приводит к преимущественному отклонению глаз в противоположную сторону.
Если очаг в мосту одновременно повреждает проходящий здесь кортикоспинальный тракт, возникает контралатеральный гемипарез. Поэтому глаза оказываются направленными в сторону парализованных конечностей: например, при левостороннем поражении мостового центра взора развивается невозможность взгляда влево, глаза отклоняются вправо, а при вовлечении пирамидного пути возникает правосторонняя гемиплегия. Такое сочетание является характерным признаком поражения каудальных отделов ствола мозга и помогает отличить его от поражения лобного поля взора.
| Локализация поражения | Нарушение взора | Положение глаз при покое | Сопутствующий двигательный дефицит |
|---|---|---|---|
| ПРФМ или ядро отводящего нерва | Паралич горизонтального взгляда в сторону очага | Отклонение глаз от очага | При поражении пирамидного пути — контралатеральный гемипарез |
| Лобное поле взора | Снижение произвольного взгляда в противоположную сторону | Отклонение глаз к очагу | При обширном поражении — гемипарез на противоположной стороне |
| Медиальный продольный пучок | Межъядерная офтальмоплегия, преимущественно нарушение приведения глаза | Фиксированного отклонения глаз обычно нет | Часто сочетается с другими признаками рассеянного поражения ствола или рассеянного склероза |
| Вестибулярные ядра или лабиринт | Нистагм и нарушение устойчивости взора | Направление отклонения зависит от стороны и характера поражения | Выраженная атаксия, головокружение, тошнота; пирамидный гемипарез не обязателен |
| Поражение отводящего нерва вне ядра | Слабость латеральной прямой мышцы одного глаза | Сходящееся косоглазие, усиливающееся при взгляде в сторону поражения | Контралатерального гемипареза обычно нет |
| Поражение покрышки моста с вовлечением лицевого нерва | Ипсилатеральный парез горизонтального взора | Глаза отклонены в противоположную сторону | Ипсилатеральный периферический парез лицевых мышц и контралатеральный гемипарез |
Ключевым диагностическим признаком является сочетание ипсилатерального паралича горизонтального взора с контралатеральным поражением проводящих путей. Направление глаз противоположно очагу, поскольку разрушен понтинный механизм взгляда в сторону поражения, а противоположные глазодвигательные влияния остаются относительно неуравновешенными. Вовлечение кортикоспинального тракта объясняет соответствие направления взора стороне парализованных конечностей. При изолированном поражении мостового центра гемипарез может отсутствовать, однако закономерность нарушения горизонтального взгляда сохраняется.