2) в сторону очага поражения (+)
3) вперед
4) равномерно в обе стороны
При одностороннем поражении полушария мозжечка больной обычно отклоняется и может падать в сторону очага поражения. Это связано с развитием ипсилатеральной мозжечковой атаксии: нарушаются точность, соразмерность и своевременность движений конечностей на стороне повреждённого полушария. Для поражения латеральных отделов мозжечка особенно характерны гомолатеральная дисметрия, интенционный тремор, адиадохокинез и нарушение координации движений.
Ипсилатеральность симптомов объясняется организацией мозжечковых связей. Афферентная проприоцептивная информация поступает в мозжечок преимущественно таким образом, что каждое его полушарие функционально контролирует движения одноимённой половины тела. Эфферентные влияния из мозжечка проходят через верхнюю мозжечковую ножку с перекрёстом, а затем воздействуют на корково-спинальную систему, волокна которой также перекрещиваются; вследствие этой функциональной двойной перекрёстности поражение полушария мозжечка проявляется преимущественно на той же стороне тела.
При ходьбе нарушение координации и постуральных коррекций приводит к асимметрии шага и смещению центра тяжести в сторону поражённого полушария, поэтому пациент отклоняется именно к очагу. При этом важно учитывать топическую организацию мозжечка: поражение червя в большей степени вызывает туловищную и статико-локомоторную атаксию, тогда как поражение полушарий — преимущественно атаксию конечностей.
| Состояние или локализация | Характер нарушения ходьбы и равновесия | Ключевые сопутствующие признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Одностороннее поражение полушария мозжечка | Отклонение или падение преимущественно в сторону очага | Ипсилатеральные дисметрия, адиадохокинез, интенционный тремор, мышечная гипотония | Характерно сочетание латеропульсии с координаторными нарушениями конечностей |
| Поражение червя мозжечка | Широкая база ходьбы, выраженное пошатывание, преимущественно туловищная атаксия | Неустойчивость при стоянии и ходьбе может преобладать над дисметрией конечностей | Указывает на поражение срединных структур мозжечка |
| Вестибулярная атаксия | Отклонение и падение могут иметь выраженную направленность | Системное головокружение, нистагм, тошнота, зависимость симптомов от положения головы | Вестибулярная симптоматика помогает отличить её от изолированного полушарного мозжечкового синдрома |
| Сенситивная атаксия | Неустойчивость усиливается при закрывании глаз | Нарушение суставно-мышечного чувства, возможна штампующая походка | Положительная проба Ромберга с выраженной зрительной компенсацией указывает на нарушение глубокой чувствительности |
| Мозжечковая атаксия | Неустойчивость сохраняется как при открытых, так и при закрытых глазах | Дисметрия, нарушение пробы пятка–колено, адиадохокинез, возможна скандированная дизартрия | Закрывание глаз обычно не вызывает столь резкого ухудшения, как при сенситивной атаксии |
| Паретическая походка при пирамидном поражении | Нарушение ходьбы обусловлено слабостью, а не первичной дискоординацией | Парез, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, патологические стопные знаки | Наличие объективного пареза и пирамидных симптомов отличает её от чистой мозжечковой атаксии |
Направление отклонения при ходьбе является важным топико-диагностическим признаком, но оценивается только вместе с другими координаторными пробами и неврологическим статусом. Односторонняя дисметрия в пальце-носовой и пяточно-коленной пробах дополнительно поддерживает локализацию поражения в ипсилатеральном полушарии мозжечка. При внезапном развитии такого синдрома необходимо в первую очередь исключать острое сосудистое поражение мозжечка или ствола мозга с помощью нейровизуализации. Локализация по клиническим признакам позволяет определить уровень поражения, однако этиология атаксии устанавливается с учётом течения заболевания, сопутствующих симптомов и результатов визуализации.