2) повреждении фасеточных суставов
3) компрессии позвонков
4) повреждения желтых связок (+)
Желтая связка является частью заднего связочного комплекса позвоночника и соединяет дуги соседних позвонков. Вместе с надостистой и межостистой связками, капсулами дугоотростчатых суставов и задними отделами фиброзного кольца она формирует заднюю натяжную ленту , ограничивающую патологическое сгибание и смещение позвонков. При ее разрыве утрачивается задняя опора позвоночно-двигательного сегмента, что приводит к патологической подвижности, увеличению межостистого промежутка, угловой деформации и посттравматическому кифозу.
Наиболее характерен механизм сгибательно-дистракционной травмы: задние связочные структуры перерастягиваются и разрываются, а передние отделы сегмента испытывают компрессионную нагрузку. Нестабильность может существовать даже при отсутствии первоначального неврологического дефицита, поскольку она определяется механической несостоятельностью сегмента, а не только повреждением спинного мозга или корешков. На МРТ повреждение желтой связки проявляется нарушением ее непрерывности, отеком и патологическим сигналом; косвенными признаками служат расширение межостистого промежутка, зияние фасеточных суставов и локальная кифотическая деформация.
Повреждение тела позвонка или фиброзного кольца также способно участвовать в формировании нестабильности, однако изолированный компрессионный перелом при сохранном заднем связочном комплексе нередко остается стабильным. Поэтому в рассматриваемой формулировке ключевым признаком является повреждение задней связочной опоры, представленное травмой желтой связки.
| Повреждаемая структура | Основной механизм | Признаки нестабильности |
|---|---|---|
| Желтая связка | Разрыв задней натяжной ленты, утрата ограничения сгибания | Патологическая подвижность, кифотическая деформация, расширение межостистого промежутка |
| Надостистая и межостистые связки | Нарушение заднего связочного комплекса | Увеличение расстояния между остистыми отростками, нестабильность при сгибании |
| Капсулы дугоотростчатых суставов | Потеря задней опоры и сопротивления сдвигу | Зияние фасеточных суставов, ротационно-угловое смещение |
| Фиброзное кольцо диска | Ослабление переднебоковой стабилизации и ограничение трансляции | Дискогенная нестабильность; достовернее оценивается с учетом повреждения других структур |
| Тело позвонка | Компрессионная деформация и снижение высоты передней колонны | При сохранном заднем комплексе часто стабильный перелом; при разрушении задней стенки риск нестабильности возрастает |
| Задний связочный комплекс в целом | Сгибательно-дистракционное повреждение, соответствующее типу B по классификации AO Spine | Расхождение задних элементов, прогрессирующий кифоз, необходимость срочной оценки хирургической стабилизации |
Для первичной оценки костных повреждений предпочтительна компьютерная томография, а МРТ особенно важна при подозрении на разрыв связочного комплекса и повреждение диска или спинного мозга. При признаках нестабильности следует избегать активных функциональных проб до исключения опасного смещения. Лечение включает надежную иммобилизацию, контроль неврологического статуса и консультацию специалиста по хирургической стабилизации позвоночника. Цель вмешательства — восстановить ось позвоночника, устранить патологическую подвижность и предупредить вторичное повреждение нервных структур.