2) цитиколин
3) церебролизин
4) ботулинический токсин типа А (+)
Ботулинический токсин типа А, прежде всего онаботулинический токсин А, относится к методам профилактической терапии хронической мигрени с доказанной эффективностью. Хроническая мигрень характеризуется головной болью не менее 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, при этом не менее 8 дней в месяц соответствуют критериям мигрени или купируются специфическими противомигренозными препаратами. Применение ботулинического токсина позволяет уменьшить число дней с головной болью и мигренью и снизить потребность в препаратах для купирования приступов.
Механизм действия связан не только с блокадой высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Ботулинический токсин типа А расщепляет белок SNAP-25 комплекса SNARE и подавляет экзоцитоз нейромедиаторов и нейропептидов из периферических окончаний тригеминальной системы, включая CGRP, глутамат и субстанцию P. В результате уменьшается периферическая сенситизация ноцицепторов, а вторично — центральная сенситизация, участвующая в хронизации мигрени. При использовании протокола PREEMPT препарат вводят в мышцы головы и шеи в суммарной дозе 155–195 ЕД в 31–39 точек с интервалом около 12 недель.
Глицин, цитиколин и церебролизин не относятся к средствам с установленной доказательной базой для профилактического лечения хронической мигрени. Современная профилактика основывается на препаратах и методах, эффективность которых подтверждена контролируемыми исследованиями: наряду с онаботулиническим токсином А применяются, в зависимости от клинической ситуации, топирамат и средства, направленные на CGRP или его рецептор. Выбор терапии определяется частотой и тяжестью головной боли, сопутствующими заболеваниями, переносимостью лечения и наличием лекарственно-индуцированной головной боли.
| Метод или критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Хроническая мигрень | Головная боль ≥15 дней в месяц более 3 месяцев, из них ≥8 дней имеют признаки мигрени или отвечают на специфическую противомигренозную терапию |
| Ботулинический токсин типа А | Доказанный метод профилактики хронической мигрени; уменьшает частоту дней с головной болью |
| Протокол PREEMPT | Обычно 155–195 ЕД онаботулинического токсина А в 31–39 точек мышц головы и шеи каждые 12 недель |
| Препараты, воздействующие на CGRP | Современная специфическая профилактическая терапия мигрени, воздействующая на один из ключевых механизмов тригеминоваскулярной активации |
| Топирамат | Пероральный препарат с доказанной профилактической эффективностью при мигрени, в том числе при хроническом течении |
| Лекарственно-индуцированная головная боль | Частое осложнение хронической мигрени; требует оценки избыточного применения препаратов для купирования приступов |
| Нейрометаболические и ноотропные средства | Не являются стандартной доказательной профилактикой хронической мигрени и не заменяют специфическую превентивную терапию |
Эффективность профилактики оценивают по динамике числа дней с головной болью и мигренью, интенсивности приступов, потребности в абортивных препаратах и влиянию заболевания на повседневную активность. Для объективной оценки рекомендуется ведение дневника головной боли. При ботулинотерапии клинический ответ целесообразно оценивать после нескольких последовательных циклов лечения, поскольку эффект может нарастать постепенно. Особое значение имеет одновременная коррекция избыточного применения анальгетиков и других средств для купирования приступов.