2) нарушение памяти (+)
3) тетрапарез
4) тремор кистей
Нарушение памяти является одним из проявлений сосудистого когнитивного расстройства и может достигать степени деменции — стойкого снижения памяти и других высших психических функций, ограничивающего повседневную самостоятельность. При сосудистом поражении нередко одновременно страдают внимание, скорость психических процессов, исполнительные функции и ориентация. В отличие от типичной болезни Альцгеймера, расстройства памяти при сосудистой деменции часто выражены неравномерно, могут иметь ступенчатое прогрессирование и сопровождаться очаговой неврологической симптоматикой.
Патогенетической основой служит хроническая ишемия или повторные инфаркты головного мозга, затрагивающие корковые и подкорковые сети, гиппокампальные структуры, таламус и лобно-подкорковые связи. Диагностическое значение имеет не только наличие когнитивного дефицита, но и его связь с цереброваскулярным заболеванием: перенесённым инсультом, множественными лакунарными инфарктами, поражением белого вещества или выраженным поражением мелких сосудов по данным нейровизуализации.
| Признак | Характеристика при сосудистой деменции | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Память | Снижение запоминания и воспроизведения, часто сочетающееся с нарушением внимания и исполнительных функций | Подтверждает наличие когнитивного синдрома, но не является изолированным специфическим признаком |
| Темп развития | Нередко ступенчатое ухудшение после повторных инсультов или медленное прогрессирование при болезни мелких сосудов | Помогает отличить сосудистый процесс от постепенно нарастающей нейродегенерации |
| Очаговая неврологическая симптоматика | Гемипарез, асимметрия рефлексов, патологические стопные знаки, дизартрия, нарушения ходьбы | Поддерживает сосудистую этиологию; тетрапарез не относится к обязательным или типичным проявлениям |
| Сознание | Обычно сохранено; выраженное нарушение сознания характерно прежде всего для острого инсульта, делирия или метаболической энцефалопатии | Позволяет отличать деменцию от острых состояний с нарушением уровня бодрствования |
| МРТ или КТ головного мозга | Множественные инфаркты, лакунарные очаги, лейкоареоз, стратегические инфаркты в таламусе или лобно-подкорковых структурах | Подтверждает цереброваскулярное поражение и его соответствие когнитивному дефициту |
| Факторы риска | Артериальная гипертензия, сахарный диабет, фибрилляция предсердий, дислипидемия, курение, перенесённый инсульт | Повышают вероятность сосудистой природы когнитивного снижения |
Тремор кистей не является ведущим признаком сосудистой деменции и требует исключения болезни Паркинсона, эссенциального тремора и лекарственных причин. При обследовании оценивают когнитивный статус, функциональную независимость, сосудистые факторы риска и проводят МРТ или КТ головного мозга. Лечение направлено на профилактику новых сосудистых событий и коррекцию факторов риска, а также на реабилитацию и поддержание когнитивной активности.