2) 7,5
3) 2,5
4) 5 (+)
Правильный ответ — увеличение суточной дозы мемантина на 5 мг один раз в неделю. Для стандартной формы препарата лечение обычно начинают с 5 мг 1 раз в сутки, затем при хорошей переносимости еженедельно повышают дозу до 10, 15 и 20 мг в сутки. Поддерживающая доза чаще всего составляет 20 мг в сутки, если отсутствуют противопоказания и ограничения, связанные с функцией почек.
Мемантин является неконкурентным низкоаффинным антагонистом NMDA-рецепторов глутамата. Он уменьшает патологическую активацию глутаматергической системы и избыточное поступление кальция в нейроны, сохраняя при этом физиологическую нейротрансмиссию. Постепенное титрование необходимо для снижения риска головокружения, головной боли, спутанности сознания, сонливости, запора, повышения артериального давления и других нежелательных реакций; более быстрый переход к целевой дозе не улучшает эффективность, но ухудшает переносимость.
Схема относится к обычной таблетированной форме мемантина с немедленным высвобождением. При выраженном снижении функции почек целевая доза может быть уменьшена, поэтому перед титрованием оценивают расчетную скорость клубочковой фильтрации и клиническую переносимость. У пролонгированных форм используются другие дозировки и интервалы повышения дозы, поэтому их нельзя автоматически сопоставлять со стандартной схемой.
| Этап терапии | Суточная доза | Практический смысл |
|---|---|---|
| Начало лечения | 5 мг 1 раз в сутки | Оценка исходной переносимости препарата и ранних нежелательных реакций. |
| После 1 недели | 10 мг в сутки | Повышение возможно только при удовлетворительной переносимости начальной дозы. |
| После 2 недель | 15 мг в сутки | Промежуточный этап постепенного достижения терапевтической дозы. |
| После 3 недель | 20 мг в сутки | Обычная максимальная поддерживающая доза для стандартной формы у пациентов без ограничений. |
| При плохой переносимости | Сохранение текущей дозы или временное снижение | Следующий этап титрования откладывают до стабилизации состояния; форсированное повышение не проводится. |
| При тяжелой почечной недостаточности | Обычно не более 10 мг в сутки по инструкции к препарату | Мемантин преимущественно выводится почками, поэтому при снижении клиренса требуется ограничение целевой дозы. |
Таким образом, величина 5 мг отражает стандартный недельный шаг титрования, а не разовую целевую дозу. Дозу повышают только при отсутствии клинически значимых нежелательных реакций. При нарушении функции почек, изменении психического статуса или появлении выраженного головокружения схему пересматривают индивидуально. Эффект лечения оценивают на фоне стабильной переносимой дозы, а не непосредственно после каждого повышения.