2) слабость IV, V пальцев кисти
3) слабость I, II пальцев кисти (+)
4) снижение чувствительности на ладонной поверхности IV, V пальцев
Срединный нерв содержит двигательные волокна к мышцам возвышения большого пальца, первой и второй червеобразным мышцам, а также к мышцам, участвующим в сгибании указательного пальца. Поэтому при его поражении выявляются слабость отведения и противопоставления большого пальца, затруднение точного захвата предметов и снижение силы движений указательного пальца. Указанный в ответе признак отражает преимущественно двигательный дефицит в зоне иннервации срединного нерва.
Чувствительные расстройства при нейропатии срединного нерва локализуются на ладонной поверхности большого, указательного, среднего и лучевой половины безымянного пальцев; на тыле кисти обычно вовлекаются дистальные фаланги этих пальцев. Напротив, IV и V пальцы относятся преимущественно к зоне иннервации локтевого нерва, поэтому снижение чувствительности и слабость их движений указывают на локтевую нейропатию. При поражении срединного нерва на уровне запястного канала двигательные нарушения чаще представлены слабостью тенара, тогда как сочетание слабости сгибания указательного пальца и отсутствия чувствительных нарушений характерно для поражения переднего межкостного нерва.
| Состояние | Основной двигательный дефицит | Зона чувствительных нарушений | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Нейропатия срединного нерва проксимальнее запястья | Слабость противопоставления большого пальца, сгибания указательного пальца, пронации предплечья | Ладонная поверхность I–III и лучевой половины IV пальца; дистальные фаланги этих пальцев на тыле | Сочетание двигательных и чувствительных расстройств в срединной зоне |
| Синдром запястного канала | Слабость отведения и противопоставления большого пальца, атрофия тенара при длительном течении | Парестезии и гипестезия I–III и лучевой половины IV пальца | Чувствительность кожи тенара может сохраняться, поскольку ладонная кожная ветвь отходит проксимальнее канала |
| Поражение переднего межкостного нерва | Слабость длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя указательного пальца | Чувствительность не нарушена | Невозможность сформировать полноценное кольцо большим и указательным пальцами при щипковом захвате |
| Нейропатия локтевого нерва | Слабость межкостных мышц, сгибания IV–V пальцев, разведение и приведение пальцев | Ладонная и тыльная поверхности V и локтевой половины IV пальца | Нарушение тонких движений кисти, положительные пробы Фромана и Wartenberg |
| Нейропатия лучевого нерва | Слабость разгибания кисти и пальцев, возможна свисающая кисть | Тыльная лучевая поверхность кисти, преимущественно I межпальцевой промежуток | Преобладание разгибательного двигательного дефицита при отсутствии типичной гипестезии на ладони |
| Радикулопатия C8–Th1 | Слабость мелких мышц кисти, иногда сгибателей пальцев | Медиальная поверхность предплечья и кисти, зона может выходить за пределы одного периферического нерва | Возможны боль в шее, паравертебральные симптомы и изменения рефлексов; нарушения не ограничиваются территорией срединного нерва |
Для клинической оценки проверяют противопоставление большого пальца, силу сгибания указательного пальца и чувствительность в радиальных пальцах кисти. При подозрении на компрессионную нейропатию используют электронейромиографию, которая позволяет определить уровень и выраженность поражения. Провокационные тесты Тинеля и Фалена поддерживают диагностику синдрома запястного канала, но не заменяют нейрофизиологическое исследование. Прогрессирующая атрофия тенара или стойкая слабость требуют уточнения уровня компрессии и своевременной коррекции лечения.