2) опоры на паретичную ногу
3) двойной опоры
4) опоры на здоровую ногу
Провисание стопы и ее подошвенное сгибание относятся прежде всего к нарушениям ходьбы в фазе переноса паретичной ноги — от момента отрыва стопы от опоры до ее постановки на поверхность. В норме в этот период происходит тыльное сгибание в голеностопном суставе, что обеспечивает укорочение конечности и свободное прохождение стопы над полом. При слабости передней большеберцовой мышцы и других разгибателей стопы либо при недостаточности произвольного моторного контроля стопа остается в подошвенном сгибании, а ее носок может задевать поверхность.
Аналогичная картина возможна при повышении тонуса мышц голени, особенно трехглавой мышцы, формируя эквинусное положение стопы. Для компенсации пациент увеличивает сгибание в тазобедренном и коленном суставах, придавая походке степпажный характер, либо совершает циркумдукцию — отводит конечность по дуге. Таким образом, ключевым диагностическим признаком является нарушение клиренса стопы в фазе переноса, а не само по себе наличие подошвенного сгибания.
В фазе опоры подошвенное сгибание также может наблюдаться, например при спастическом эквинусе, однако оно проявляется нарушением контакта стопы с поверхностью, преждевременным отрывом пятки или нестабильностью опоры. Это другой функциональный контекст: при переносе оценивают способность провести стопу над полом, а при опоре — способность принять и удержать массу тела.
| Фаза ходьбы | Нормальное движение | Основное патологическое проявление | Типичный механизм |
|---|---|---|---|
| Перенос паретичной ноги | Тыльное сгибание стопы и достаточный клиренс | Провисание стопы, подошвенное сгибание, задевание носком пола | Слабость разгибателей стопы, спастичность подошвенных сгибателей или нарушение моторного контроля |
| Начальная опора | Контакт пяткой с последующим плавным опусканием стопы | Контакт передним отделом стопы или всей подошвой, шлепающая стопа | Недостаточность тыльного сгибания, нарушение эксцентрического контроля |
| Средняя опора | Продвижение голени над фиксированной стопой | Ограниченное продвижение голени, эквинусная установка | Повышенный тонус подошвенных сгибателей или контрактура ахиллова комплекса |
| Концевая опора | Подъем пятки и перенос массы тела на передний отдел стопы | Преждевременный или недостаточный отрыв пятки | Спастичность, слабость икроножной мышцы, ограничение подвижности голеностопного сустава |
| Предперенос | Отталкивание носком и разгрузка конечности | Снижение силы толчка, укорочение шага противоположной ноги | Слабость подошвенных сгибателей или боль в стопе |
| Компенсаторный паттерн | Стопа проходит над поверхностью без дополнительных движений | Высокий подъем колена, циркумдукция, наклон таза | Попытка компенсировать недостаточный клиренс при парезе или спастичности |
Для уточнения причины оценивают силу тыльного и подошвенного сгибания, мышечный тонус, объем пассивных движений и чувствительность. Изолированная слабость тыльного сгибания чаще указывает на поражение малоберцового нерва или корешка L5, тогда как сочетание с гиперрефлексией и спастичностью характерно для поражения центрального мотонейрона. Анализ походки дополняют неврологическим осмотром, а при необходимости — электронейромиографией и нейровизуализацией. ҡар