2) Ашворда
3) Ватерлоу (+)
4) Ренкина
Шкала Ватерлоу предназначена для прогнозирования риска развития пролежней (пролежневых повреждений, или повреждений от давления). Она учитывает совокупность факторов, ухудшающих устойчивость тканей к длительной компрессии: возраст и телосложение, состояние кожи, подвижность, недержание, питание, наличие неврологического дефицита, оперативного вмешательства, травмы и лекарственной терапии. Чем выше итоговая сумма баллов, тем вероятнее ишемическое повреждение мягких тканей при длительном давлении и сдвиге.
Патогенетически пролежни возникают вследствие нарушения микроциркуляции в области костных выступов при обездвиженности, снижении чувствительности или нарушении сознания. В неврологической практике особенно значимы парезы и параличи, спастичность, расстройства чувствительности, дисфагия и недостаточность питания, поскольку пациент может не менять положение тела и не ощущать боли или дискомфорта. Обычно результат 10 баллов и более расценивают как наличие риска; значения 15–19 соответствуют высокому, а 20 и более — очень высокому риску, хотя пороговые диапазоны могут несколько различаться в локальных протоколах.
| Шкала | Основное назначение | Оцениваемые признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Ватерлоу | Оценка риска пролежней | Возраст, телосложение, кожа, подвижность, недержание, питание, неврологический дефицит, операция, травма и лекарства | Чем больше сумма баллов, тем интенсивнее должны быть профилактические мероприятия: изменение положения, уход за кожей, коррекция питания и использование противопролежневых средств |
| Бартела | Оценка независимости в повседневной жизнедеятельности | Приём пищи, одевание, гигиена, перемещение, ходьба, контроль тазовых функций | Характеризует функциональную зависимость пациента, но не является специализированной шкалой риска пролежней |
| Ашворда | Оценка выраженности спастичности | Сопротивление пассивному движению и скорость появления мышечного тонуса | Помогает количественно описать гипертонус, но непосредственно не рассчитывает вероятность повреждения тканей от давления |
| Рэнкина | Оценка степени инвалидизации | Ограничение повседневной активности и потребность в посторонней помощи после неврологического заболевания | Используется для оценки исхода и функционального статуса, а не для специализированного прогнозирования пролежней |
| Высокий риск по Ватерлоу | Определение необходимости усиленной профилактики | Сочетание обездвиженности, истощения, влажности кожи, сенсорного дефицита и тяжёлого общего состояния | Требует регулярной повторной оценки, документирования состояния кожи и индивидуального профилактического плана |
Шкала Ватерлоу не заменяет осмотр кожи: уже имеющееся покраснение, не бледнеющее при надавливании, пузырь или дефект тканей оценивают отдельно как признаки повреждения от давления. Результат следует интерпретировать вместе с клиническим состоянием, уровнем сознания, способностью пациента самостоятельно менять позу и качеством питания. Профилактика эффективнее при раннем выявлении риска, до появления стойких изменений кожи. Повторное применение шкалы необходимо при изменении мобильности, питания, уровня сознания или общего состояния пациента.