2) спазм дыхательной мускулатуры
3) остановку дыхания
4) эпилептический припадок (+)
Серия форсированных глубоких вдохов фактически представляет собой гипервентиляцию. Избыточное выведение углекислого газа приводит к гипокапнии и респираторному алкалозу, вызывает сужение церебральных сосудов и изменяет возбудимость нейрональных мембран. Гипервентиляция используется как провокационная проба при электроэнцефалографии, поскольку у предрасположенных пациентов способна активировать эпилептиформные разряды и клинический приступ.
В раннем периоде инсульта судорожный порог дополнительно снижен вследствие острого структурного повреждения мозга, цитотоксического отёка, нарушения ионного гомеостаза, локальной ишемии или раздражающего действия продуктов крови при геморрагическом очаге. Наиболее высокий риск характерен для коркового расположения поражения, обширного инфаркта, внутримозгового кровоизлияния и тяжёлого неврологического дефицита. Поэтому выраженная гипервентиляция может стать пусковым фактором острого симптоматического эпилептического припадка.
Приступ может проявляться генерализованными тонико-клоническими судорогами, фокальными моторными феноменами, девиацией головы и глаз, внезапным нарушением сознания либо кратковременным поведенческим замиранием . Диагностическое значение имеют стереотипность эпизода, возможная постприступная спутанность и выявление эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме. Эти признаки позволяют отличить эпилептический пароксизм от дыхательного дискомфорта, синкопального состояния и первичного нарушения сердечного ритма.
| Состояние | Характер начала | Основные признаки | Состояние после эпизода | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Эпилептический припадок | Внезапное, нередко стереотипное | Фокальные или генерализованные судороги, девиация глаз, автоматизмы, утрата контакта | Спутанность, сонливость, головная боль, возможен паралич Тодда | Эпилептиформные разряды на ЭЭГ; корковый очаг инсульта |
| Гипервентиляционный синдром | После частого или чрезмерно глубокого дыхания | Головокружение, парестезии вокруг рта и в кистях, ощущение нехватки воздуха | Быстрое улучшение после нормализации дыхания | Гипокапния, респираторный алкалоз; отсутствуют стереотипные судороги |
| Синкопальное состояние | Часто связано с ортостазом, болью или снижением давления | Бледность, потливость, кратковременная утрата сознания, снижение мышечного тонуса | Обычно быстрое восстановление ориентации | Артериальная гипотензия или вазовагальный механизм; ЭЭГ без иктального паттерна |
| Кардиогенный пароксизм | Внезапное, иногда при нагрузке | Сердцебиение, боль в груди, выраженная слабость, возможная потеря сознания | Зависит от длительности аритмии | Изменения на ЭКГ или при мониторировании сердечного ритма |
| Центральное нарушение дыхания | При поражении стволовых дыхательных центров | Апноэ, патологический дыхательный ритм, гипоксемия, отсутствие типичных судорог | Сохраняющееся угнетение сознания и дыхательной функции | Пульсоксиметрия, газовый состав крови, нейровизуализация ствола мозга |
| Спастический мышечный феномен | При движении, растяжении или болевом раздражении | Тоническое повышение мышечного тонуса без нарушения сознания | Постприступная спутанность отсутствует | Связь с пирамидным синдромом; нет характерной иктальной динамики |
В раннем восстановительном периоде дыхательные упражнения должны выполняться плавно, без быстрого многократного форсирования вдохов и выдохов. При появлении миоклоний, девиации взгляда, внезапного прекращения контакта или судорог занятие немедленно прекращают и оценивают жизненно важные функции. Для подтверждения эпилептической природы эпизода применяют ЭЭГ, а при необъяснимом ухудшении состояния — контрольную нейровизуализацию и лабораторное исключение метаболических провокаторов. Профилактическое назначение противосудорожных препаратов всем пациентам после инсульта не показано; решение принимают с учётом факта приступа, типа инсульта и риска его повторения.