2) ольфакторной ямки (+)
3) бугорка турецкого седла
4) малых крыльев основной кости
Синдром Фостер—Кеннеди наиболее характерен для опухолей передней черепной ямки, прежде всего менингиомы ольфакторной ямки (ольфакторной борозды). Опухоль в этой зоне растёт вблизи решётчатой пластинки, обонятельных луковиц и зрительных нервов, поэтому может непосредственно сдавливать зрительный нерв на стороне поражения, а при увеличении объёма — нарушать отток ликвора и повышать внутричерепное давление.
Классический синдром включает ипсилатеральную первичную атрофию диска зрительного нерва вследствие его компрессии, контралатеральный застойный диск из-за внутричерепной гипертензии и ипсилатеральную аносмию. Возможны также лобные поведенческие и когнитивные расстройства, головная боль, эпилептические приступы. Таким образом, локализация опухоли в ольфакторной ямке объясняет одновременное поражение обонятельного анализатора, зрительного нерва и структур передней черепной ямки.
| Признак | Синдром Фостер—Кеннеди | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Ольфакторная ямка, ольфакторная борозда, передняя черепная ямка | Указывает на объёмное образование вблизи обонятельных луковиц и зрительных нервов |
| Зрительный нерв на стороне опухоли | Первичная атрофия диска зрительного нерва | Следствие длительной прямой компрессии нерва; снижение зрения обычно развивается постепенно |
| Противоположный зрительный нерв | Застойный диск | Признак внутричерепной гипертензии при сохранённой передаче импульса по этому нерву |
| Обоняние | Ипсилатеральная гипо- или аносмия | Возникает при поражении обонятельной луковицы или тракта |
| Лобные симптомы | Апатия, расторможенность, снижение критики, изменение личности | Связаны с компрессией медиобазальных отделов лобных долей |
| Неполный, или псевдо-Фостер—Кеннеди, синдром | Атрофия одного диска без истинного контралатерального отёка | Возможен при последовательном двустороннем поражении зрительных нервов, например при оптических невритах или ишемической нейропатии |
| Основной метод подтверждения | МРТ головного мозга с контрастированием | Позволяет определить опухоль передней черепной ямки, её отношение к зрительным нервам, хиазме и лобным долям |
Наиболее часто причиной синдрома служит менингиома ольфакторной борозды, реже — другие опухоли передней черепной ямки. При офтальмологическом обследовании оценивают остроту и поля зрения, состояние дисков зрительных нервов и наличие относительного афферентного зрачкового дефекта. Компьютерная томография особенно полезна для выявления гиперостоза прилежащих костей, а МРТ — для оценки мягкотканного компонента и распространения опухоли. Лечение определяется гистологическим типом, размером и распространённостью образования и чаще включает хирургическое удаление с последующей лучевой терапией по показаниям.