2) срединного
3) мышечно-кожного (+)
4) лучевого
Сгибательно-локтевой рефлекс соответствует преимущественно двуглавому рефлексу: его замыкание происходит на уровне сегментов C5–C6 спинного мозга, а эфферентная часть рефлекторной дуги проходит в составе мышечно-кожного нерва. При ударе по сухожилию двуглавой мышцы плеча возникает её сокращение, сгибание предплечья в локтевом суставе и частично супинация. Поэтому поражение мышечно-кожного нерва прерывает двигательное звено дуги и приводит к снижению или выпадению этого рефлекса.
Периферическое поражение нерва обычно сопровождается слабостью сгибания предплечья и супинации, снижением силы двуглавой и плечевой мышц, а при выраженном повреждении — их гипотрофией. Возможны чувствительные нарушения по латеральной поверхности предплечья, поскольку продолжением мышечно-кожного нерва является латеральный кожный нерв предплечья. Для правильной топической диагностики необходимо отличать поражение самого нерва от радикулопатии C5–C6 и поражения плечевого сплетения: при корешковом процессе изменения могут включать другие мышцы и рефлексы соответствующего сегмента.
Снижение рефлекса также возможно при поражении его центральных структур — задних корешков, задних рогов или передних рогов на уровне C5–C6, однако в представленном вопросе указано конкретное периферическое звено, обеспечивающее иннервацию мышц-сгибателей. Повреждение подлопаточного нерва влияет главным образом на мышцы плечевого пояса, лучевого — на разгибатели и плечелучевую мышцу, срединного — на мышцы передней группы предплечья и кисти, поэтому они не являются основным нервом данной рефлекторной дуги.
| Показатель | Мышечно-кожный нерв | Корешки и сегменты | Основные мышцы | Клинические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Рефлекс | Сгибательно-локтевой, или двуглавый | C5–C6, преимущественно C5 | Двуглавая мышца плеча | Сгибание предплечья и супинация при перкуссии сухожилия |
| Поражение периферического нерва | Снижение или выпадение рефлекса | Рефлекторная дуга прерывается дистальнее корешка | Двуглавая и плечевая мышцы | Слабость сгибания локтя, гипотрофия, возможна гипестезия латерального предплечья |
| Радикулопатия C5–C6 | Рефлекс снижен | Поражение корешка до формирования периферического нерва | Несколько мышц соответствующего миотома | Корешковая боль, чувствительные нарушения, изменения других рефлексов возможны |
| Поражение лучевого нерва | Сгибательно-локтевой рефлекс обычно сохранён | Чаще страдают C6–C8 в зависимости от уровня | Разгибатели кисти и пальцев, плечелучевая мышца | Снижение лучезапястного или плечелучевого рефлекса, слабость разгибания |
| Поражение срединного нерва | Обычно не вызывает изолированного снижения | Преимущественно C6–Th1 | Пронаторы, сгибатели кисти и пальцев, мышцы тенара | Нарушение пронации, сгибания кисти и чувствительности в зоне иннервации нерва |
| Центральное поражение выше C5–C6 | Рефлекс может усилиться | Повреждение корково-спинномозгового пути | Мышцы не денервированы непосредственно | Спастичность, гиперрефлексия, патологические пирамидные знаки |
Таким образом, наиболее специфичным ответом является мышечно-кожный нерв, поскольку он обеспечивает двигательную часть дуги двуглавого рефлекса. Оценка должна проводиться в сравнении с противоположной конечностью и с другими рефлексами верхней конечности. Изолированное снижение при слабости сгибания локтя указывает на периферическое поражение нерва, тогда как сочетание с болью и нарушениями в нескольких миотомах требует исключения радикулопатии или поражения плечевого сплетения.