2) 30
3) 5
4) 20 (+)
Правильный ответ — 20 мг в сутки. Для мемантина это стандартная поддерживающая суточная доза у взрослых при болезни Альцгеймера с умеренной или тяжёлой деменцией. Препарат является неконкурентным, потенциал-зависимым антагонистом NMDA-рецепторов и уменьшает патологическое влияние избытка глутамата, снижая нейроэксайтотоксичность при сохранении физиологической синаптической передачи.
Терапию начинают с 5 мг один раз в сутки, затем дозу повышают на 5 мг каждую неделю при хорошей переносимости. Таким образом, к четвёртой неделе достигается целевая доза 20 мг/сут, которую обычно принимают однократно или распределяют на два приёма по 10 мг. Постепенная титрация необходима для уменьшения риска головокружения, спутанности сознания, сонливости и других нежелательных реакций.
Мемантин применяют преимущественно при умеренной и тяжёлой деменции альцгеймеровского типа, в том числе при непереносимости или недостаточной эффективности ингибиторов ацетилхолинэстеразы. При снижении функции почек дозу корректируют: особенно осторожно препарат назначают при тяжёлой почечной недостаточности. Значение 20 мг/сут относится к обычной целевой поддерживающей дозе при сохранной или умеренно нарушенной функции почек.
| Этап или клиническая ситуация | Рекомендуемая доза | Практическое значение |
|---|---|---|
| Начало лечения | 5 мг 1 раз в сутки | Оценка переносимости и снижение риска ранних побочных реакций |
| Вторая неделя | 10 мг в сутки | Первое повышение дозы при отсутствии клинически значимых нежелательных явлений |
| Третья неделя | 15 мг в сутки | Промежуточный этап титрации |
| Поддерживающая терапия | 20 мг в сутки | Стандартная целевая суточная доза у большинства взрослых пациентов |
| Распределение дозы | 20 мг однократно или по 10 мг 2 раза в сутки | Выбор зависит от лекарственной формы и переносимости |
| Умеренное нарушение функции почек | Обычно до 20 мг/сут с постепенным повышением | Титрация проводится медленнее, с контролем переносимости |
| Тяжёлая почечная недостаточность | Максимально 10 мг/сут | Ограничение связано с уменьшением почечного клиренса и риском накопления препарата |
Эффект мемантина оценивают не только по когнитивным тестам, но и по повседневной активности, поведению и нагрузке на ухаживающих лиц. Препарат не устраняет нейродегенеративный процесс, а обеспечивает симптоматическое воздействие. При появлении выраженного головокружения, галлюцинаций, усиления спутанности сознания или значительного повышения артериального давления необходим пересмотр схемы лечения. У пациентов пожилого возраста особенно важны контроль функции почек и оценка лекарственных взаимодействий.