2) первично прогрессирующим
3) вторично прогрессирующим с обострениями
4) вторично прогрессирующим без обострений
В первые годы рассеянный склероз чаще всего дебютирует в виде ремиттирующего течения, при котором периоды обострений сменяются частичным или полным восстановлением неврологических функций. Основу клинических эпизодов составляет очаговое иммуновоспалительное демиелинизирующее поражение центральной нервной системы: нарушается проведение импульса по нервным волокнам, а уменьшение воспаления, восстановление проводимости и частичная ремиелинизация обусловливают регресс симптомов в ремиссии.
Типичное обострение представляет собой появление новых либо усиление прежних неврологических нарушений продолжительностью не менее 24 часов при отсутствии лихорадки или инфекции. Для подтверждения рассеянного склероза оценивают диссеминацию очагов в пространстве и времени: поражение различных отделов центральной нервной системы и возникновение новых клинических или МРТ-активных очагов в разные периоды. Первично прогрессирующее течение характеризуется непрерывным нарастанием инвалидизации с дебюта, а вторично прогрессирующее обычно формируется после многолетней ремиттирующей фазы.
| Тип течения | Основная характеристика | Типичный клинический профиль |
|---|---|---|
| Ремиттирующее | Чередование обострений и ремиссий | Наиболее характерно для первых лет болезни; между атаками возможно значительное восстановление |
| Обострение | Новый или усилившийся неврологический симптом длительностью не менее 24 часов | Не должно объясняться инфекцией, лихорадкой или иным временным ухудшением |
| Ремиссия | Стабилизация или уменьшение симптомов после обострения | Восстановление может быть полным либо неполным вследствие остаточного аксонального повреждения |
| Первично прогрессирующее | Постепенное нарастание неврологического дефицита с момента дебюта | Чаще проявляется прогрессирующей пирамидной или мозжечковой недостаточностью без чётких обострений |
| Вторично прогрессирующее | Переход от ремиттирующего течения к устойчивому прогрессированию инвалидизации | Нарастание дефицита становится самостоятельным процессом и может сочетаться с рецидивами или протекать без них |
| МРТ-признаки активности | Новые или увеличивающиеся очаги, накопление гадолиния | Подтверждают диссеминацию процесса во времени и помогают выявить субклиническую активность |
Ремиттирующее течение не означает полного отсутствия остаточного дефицита: каждое последующее обострение может оставлять стойкие неврологические нарушения. По мере накопления аксонального повреждения воспалительная активность дополняется нейродегенеративными механизмами, что способствует переходу к вторично прогрессирующей фазе. Для снижения частоты рецидивов и замедления накопления инвалидизации применяют препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, с выбором терапии по активности и риску заболевания.