2) кратковременных односторонних невралгических головных болей с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (+)
3) спорадической гемиплегической мигрени
4) эпизодической головной боли напряжения, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц
Термин SUNCT расшифровывается как Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing — кратковременные односторонние невралгиформные приступы головной боли с инъекцией конъюнктивы и слезотечением. В Международной классификации головных болей (МКГБ-3) SUNCT относится к тригеминальным автономным цефалгиям — группе первичных головных болей, связанных с активацией тригемино-автономного рефлекса.
Для SUNCT характерна интенсивная односторонняя боль в орбитальной, надглазничной или височной области, имеющая колющий, жгучий либо напоминающий электрический разряд характер. Приступ длится от 1 до 600 секунд, возникает не реже одного раза в сутки и сопровождается на стороне боли обязательным сочетанием инъекции конъюнктивы и слезотечения; возможны также заложенность носа, ринорея, отёк века, птоз и лицевой гипергидроз. Патофизиологически кратковременная активация тригеминальных афферентов запускает парасимпатический ответ через верхнее слюноотделительное ядро и лицевой нерв, что объясняет выраженные краниальные вегетативные проявления.
| Признак | Характеристика при SUNCT | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Классификация | Тригеминальная автономная цефалгия; вариант кратковременных односторонних невралгиформных приступов | Относится к первичным головным болям, но требует исключения вторичных причин |
| Локализация и характер боли | Строго односторонняя, чаще орбитальная, надглазничная или височная; колющая, жгучая, электрическая | Соответствует распределению первой ветви тройничного нерва |
| Продолжительность приступа | От 1 до 600 секунд | Краткие приступы отличают SUNCT от кластерной боли и большинства других тригеминальных автономных цефалгий |
| Частота | Не менее одного приступа в сутки, нередко десятки и сотни эпизодов | Высокая частота типична для синдрома, хотя интенсивность и число приступов могут колебаться |
| Краниальные автономные симптомы | Обязательны ипсилатеральные инъекция конъюнктивы и слезотечение; возможны ринорея, заложенность носа, птоз, отёк века | Если присутствует только один или не оба основных симптома, используют термин SUNA |
| Провоцирование | Приступы могут возникать спонтанно или провоцироваться прикосновением, жеванием, умыванием, движением шеи | Триггерные зоны создают сходство с невралгией тройничного нерва, но при SUNCT вегетативные проявления значительно более выражены |
| Отличие от других цефалгий | При кластерной боли приступ длится 15–180 минут; при пароксизмальной гемикрании — 2–30 минут и обычно полностью отвечает на индометацин | Короткая продолжительность и обязательное сочетание конъюнктивальной инъекции со слезотечением поддерживают диагноз SUNCT |
При впервые возникшем SUNCT показана МРТ головного мозга с контрастированием, поскольку сходную клиническую картину могут вызывать поражения задней черепной ямки, гипофиза и других структур. Диагноз устанавливают клинически на основании продолжительности приступов, их частоты и характерных автономных симптомов. Препаратом первой линии профилактической терапии обычно является ламотриджин; при тяжёлом обострении внутривенный лидокаин может применяться в условиях мониторинга. Интенсивность боли и наличие вегетативных признаков не должны приводить к ошибочной диагностике мигрени без ауры или классической невралгии тройничного нерва.