2) крыши орбиты
3) ската
4) пирамиды височной кости (+)
Пирамида височной кости содержит костный канал лицевого нерва, в котором проходят лабиринтный, барабанный и сосцевидный сегменты нерва, а также располагается коленчатый узел. При переломе этой части височной кости костные отломки, кровоизлияние, отёк или вторичная ишемия могут повреждать лицевой нерв непосредственно либо сдавливать его в узком канале. Поэтому наиболее характерным неврологическим осложнением является односторонний периферический парез или паралич мимической мускулатуры с невозможностью наморщить лоб, плотно закрыть глаз и сместить угол рта.
Поражение лицевого нерва нередко сочетается с гемотимпанумом, кондуктивной или нейросенсорной тугоухостью, головокружением и ликвореей. Немедленно возникший полный паралич больше свидетельствует о тяжёлом первичном повреждении или разрыве нерва, тогда как отсроченное нарастание слабости чаще связано с отёком и компрессией в лицевом канале. Основной метод подтверждения — тонкосрезовая компьютерная томография височных костей; степень функционального дефицита оценивают по шкале House–Brackmann, а при тяжёлом параличе дополнительно используют электронейрографию и электромиографию.
| Повреждаемая область | Типичные клинические проявления | Связь с поражением лицевого нерва |
|---|---|---|
| Пирамида височной кости | Периферический паралич мимических мышц, гемотимпанум, снижение слуха, вестибулярные симптомы | Высокая вероятность, поскольку лицевой канал проходит в толще пирамиды |
| Продольный перелом пирамиды | Чаще нарушение звукопроведения, повреждение наружного и среднего уха | Парез лицевого нерва обычно отсроченный и связан с отёком или компрессией |
| Поперечный перелом пирамиды | Выраженное головокружение, нейросенсорная тугоухость, поражение лабиринта | Риск раннего тяжёлого паралича лицевого нерва выше |
| Крыша орбиты | Орбитальная гематома, диплопия, повреждение глазодвигательных структур, ликворея | Прямое повреждение лицевого нерва не является типичным |
| Скат | Поражение структур задней черепной ямки, возможное вовлечение отводящего нерва и ствола мозга | Изолированная травма лицевого нерва малохарактерна |
| Бугорок турецкого седла | Повреждение зрительных путей, хиазмы или сосудистых структур передней черепной ямки | Не связан с прохождением канала лицевого нерва |
При травматическом параличе необходимо регулярно оценивать смыкание век и защищать роговицу искусственными слезами, мазями и, при необходимости, временным закрытием глазной щели. Тактика зависит от времени появления и полноты паралича, данных нейрофизиологических исследований и признаков костной компрессии. При сохраняющейся функции или отсроченном неполном парезе преимущественно проводят консервативное наблюдение, тогда как при доказанном тяжёлом повреждении может потребоваться хирургическая декомпрессия или реконструкция нерва.