2) выраженным и устойчивым или неразумным страхом, связанным с наличием или ожиданием специфического обьекта или ситуации
3) нереалистичным поглощающим беспокойством о возможности разлучения ребенка с лицом, к которому он привязан (+)
4) повторяющимися и устойчивыми мыслями, побуждениями или образами, воспринимаемыми как навязчивые и неуместные
Тревожное расстройство, обусловленное разлукой, характеризуется чрезмерным, не соответствующим возрасту и ситуации страхом или тревогой при фактическом либо предполагаемом отделении ребенка от значимого лица привязанности. Центральным диагностическим признаком является поглощающее беспокойство о возможной утрате, болезни, травме или иной опасности для этого лица, а также страх остаться одному. Тревога может проявляться отказом посещать школу или оставаться без родителей, нежеланием спать отдельно, повторными просьбами о подтверждении безопасности и соматическими симптомами.
В основе расстройства лежит патологически усиленная реакция системы привязанности и катастрофическая оценка разлуки как угрозы безопасности. Для диагноза важны клинически значимое страдание или нарушение социальной, учебной и семейной адаптации, а также несоответствие выраженности симптомов уровню психосоциального развития. В DSM-5-TR для детей и подростков продолжительность симптомов обычно должна составлять не менее 4 недель; в МКБ-11 расстройство также относится к тревожным расстройствам и диагностируется с учетом возрастной нормы и функционального ущерба.
Остальные описания отражают иные психопатологические синдромы. Контраст поведения дома и во внесемейной среде типичен для избирательного мутизма, страх конкретного объекта или ситуации — для специфической фобии, а повторяющиеся навязчивые мысли, побуждения или образы — для обсессивно-компульсивного расстройства. Таким образом, определяющим содержанием тревоги при данном расстройстве является именно угроза разлучения с фигурой привязанности.
| Состояние | Основное содержание тревоги | Характерные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Тревожное расстройство, обусловленное разлукой | Разлука с родителем или другим значимым лицом привязанности | Отказ от школы, страх сна в одиночестве, постоянные звонки, кошмары о разлуке, соматические жалобы | Тревога возникает преимущественно в связи с отделением или ожиданием отделения от значимого лица |
| Избирательный мутизм | Не тревога разлуки, а тревога в определенных социальных ситуациях | Устойчивая неспособность говорить в школе или с незнакомыми людьми при сохранении речи дома | Выраженная разница между поведением в домашней и внесемейной обстановке |
| Специфическая фобия | Конкретный объект или ситуация: животное, высота, кровь, полет и другие | Немедленный страх, избегание или выраженная тревога при столкновении с фобическим стимулом | Тревога ограничена определенным стимулом и не определяется отношениями привязанности |
| Социальное тревожное расстройство | Негативная оценка, осуждение или унижение в социальных ситуациях | Избегание общения, ответов у доски, выступлений, приема пищи на людях | Ведущим является страх оценки окружающих, а не страх утраты или разлуки с близким |
| Обсессивно-компульсивное расстройство | Навязчивые мысли, импульсы или образы, часто связанные с угрозой и сомнениями | Компульсии и ритуалы, выполняемые для снижения тревоги или предотвращения предполагаемого события | Тревога поддерживается обсессиями и ритуалами, а не непосредственно фактом разлуки |
Диагностика основывается на клиническом интервью с ребенком и родителями, оценке возрастной нормы, семейной динамики и школьной адаптации. Важно исключить нормальную кратковременную тревогу при возрастных этапах развития, реакцию на стресс, расстройства аутистического спектра и депрессивные состояния. Лечение обычно включает когнитивно-поведенческую терапию с постепенной экспозицией к ситуациям разлуки и обучением родителей поддерживающим стратегиям. При тяжелом или устойчивом течении может рассматриваться фармакотерапия, прежде всего препаратами группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, под наблюдением специалиста.