2) 5,0-6,0
3) 1,0-2,0
4) 2,0-3,0 (+)
Целевой диапазон МНО при наиболее распространённых показаниях к терапии варфарином составляет 2,0–3,0. Он применяется, в частности, при неклапанной фибрилляции предсердий для профилактики кардиоэмболического инсульта и при лечении или вторичной профилактике венозной тромбоэмболии. В этом диапазоне достигается оптимальное равновесие между подавлением образования тромбина и риском геморрагических осложнений.
Варфарин ингибирует витамин-К-зависимое γ-карбоксилирование факторов свертывания II, VII, IX и X, а также естественных антикоагулянтов — протеинов C и S. Эффект контролируют по протромбиновому времени, стандартизированному в виде международного нормализованного отношения: МНО = (протромбиновое время пациента/контрольное протромбиновое время)ISI. Значение ниже терапевтического диапазона указывает на недостаточную антикоагуляцию и риск тромбоэмболии, а превышение 3,0 — на возрастающую вероятность кровотечения.
| Клиническая ситуация или уровень МНО | Целевое значение и клиническое значение |
|---|---|
| Неклапанная фибрилляция предсердий | МНО 2,0–3,0; профилактика тромбоэмболического инсульта при приемлемом риске кровотечения. |
| Лечение и вторичная профилактика тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии лёгочной артерии | МНО 2,0–3,0; стандартный терапевтический диапазон для большинства пациентов. |
| Механический аортальный клапан с низким тромбогенным риском | Обычно МНО 2,0–3,0; точная цель определяется типом протеза и индивидуальными факторами риска. |
| Механический митральный клапан или механический клапан с дополнительными факторами риска тромбоза | Часто требуется более высокий диапазон, например МНО 2,5–3,5; универсальная цель 2,0–3,0 в этой ситуации может быть недостаточной. |
| МНО <2,0 | Недостаточная антикоагуляция; повышается вероятность тромбообразования и тромбоэмболических осложнений. |
| МНО 2,0–3,0 | Терапевтический диапазон для большинства показаний к варфарину; соотношение эффективности и безопасности считается оптимальным. |
| МНО >3,0 | Риск кровотечения увеличивается; при выраженном повышении или наличии геморрагии требуется срочная оценка тактики коррекции антикоагуляции. |
МНО необходимо регулярно контролировать, особенно в начале лечения, при изменении дозы, питания, сопутствующих лекарственных средств или функции печени. Антибиотики, амиодарон, некоторые противогрибковые препараты и резкое изменение потребления продуктов с витамином K могут существенно изменить антикоагулянтный эффект. Для отдельных групп пациентов целевой диапазон устанавливают индивидуально, поэтому значение 2,0–3,0 является стандартным, но не абсолютно универсальным для всех показаний.