2) корешковая гипестезия в зоне С5-С6
3) боль в области надплечья (+)
4) дистальный парез руки
Невралгическая амиотрофия Парсонейджа—Тернера — это острое иммуновоспалительное поражение плечевого сплетения и отдельных периферических нервов, нередко возникающее после инфекции, вакцинации, операции или значительной физической нагрузки. Заболевание обычно начинается внезапной интенсивной нейропатической болью в области надплечья, плечевого сустава, лопатки или проксимального отдела руки. Поэтому боль в области надплечья является наиболее характерным проявлением начальной болевой фазы.
Через несколько дней или недель выраженность боли уменьшается, но формируется асимметричная слабость мышц плечевого пояса и руки с последующей атрофией. Двигательный дефицит имеет мозаичный характер и зависит от поражённых нервов: могут вовлекаться надлопаточный, подмышечный, длинный грудной, мышечно-кожный и другие нервы. В отличие от шейной радикулопатии, боль обычно не связана с движениями шеи, а чувствительные нарушения ограничены или отсутствуют; типичная корешковая гипестезия в дерматомах C5–C6 не является обязательным признаком.
Диагноз поддерживается характерной последовательностью острая боль — отсроченный парез и атрофия , а также данными электронейромиографии, выявляющими аксональное поражение отдельных нервов или пучков плечевого сплетения вне одного корешка. Дистальный парез возможен при вовлечении соответствующих периферических нервов, однако он не относится к ведущим и наиболее специфичным проявлениям синдрома. В острой фазе основное значение имеют обезболивание и ранняя оценка двигательного дефицита; далее необходимы реабилитация и профилактика контрактур.
| Признак | Невралгическая амиотрофия Парсонейджа—Тернера | Шейная радикулопатия |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Внезапное, часто после инфекции, вакцинации, операции или нагрузки | Нередко постепенное или связанное с дегенеративными изменениями позвоночника |
| Локализация боли | Надплечье, лопатка, плечо; интенсивная жгучая или стреляющая боль | Шея с иррадиацией по дерматомному пути в руку |
| Связь с движением шеи | Обычно отсутствует | Часто усиливается при движениях и нагрузочных пробах на шейный отдел |
| Двигательные нарушения | Отсроченный, асимметричный, мозаичный парез отдельных мышц; возможна выраженная атрофия | Слабость преимущественно в мышцах, соответствующих поражённому корешку |
| Чувствительные нарушения | Непостоянные, не всегда соответствуют одному дерматому | Корешковая гипестезия и парестезии в определённой дерматомной зоне |
| Электронейромиография | Поражение отдельных периферических нервов или пучков плечевого сплетения, часто с аксональным типом | Признаки поражения соответствующего корешка, включая параспинальные мышцы |
| Основной диагностический ориентир | Последовательность: сильная боль в надплечье → через 1–4 недели парез и атрофия | Сочетание шейной боли, дерматомных симптомов и корешкового двигательного дефицита |
Наиболее выраженная слабость при этом заболевании может появиться уже после стихания болевого синдрома, что иногда приводит к ошибочному поиску первичной мышечной или суставной патологии. МРТ плечевого сплетения и нервов помогает исключить компрессионное поражение, а игольчатая электронейромиография уточняет распространённость денервации. При затяжном течении оценивают восстановление силы и объёма движений, поскольку реиннервация может продолжаться многие месяцы. Прогноз вариабелен: у значительной части пациентов функция постепенно улучшается, но остаточная слабость отдельных мышц возможна.