2) дисфония
3) нарушение глотания твердой пищи (+)
4) дизартрия
Поражение языкоглоточного нерва (IX пары черепных нервов) вызывает нарушение афферентной части глотательного рефлекса и слабость шилоглоточной мышцы, которая участвует в подъёме глотки во время глотания. Поэтому затрудняется инициирование и проведение пищевого комка через ротоглотку, в том числе твёрдой пищи; могут возникать ощущение застревания пищи в глотке, поперхивание и снижение или отсутствие глоточного рефлекса на поражённой стороне. Дополнительно выявляются гипестезия слизистой ротоглотки и задней трети языка, а также нарушение вкуса в задней трети языка.
Дисфония преимущественно указывает на поражение блуждающего нерва и его возвратного гортанного нерва, поскольку связана с нарушением функции голосовых складок. Дизартрия обычно обусловлена поражением подъязычного нерва, лицевого нерва, кортико-бульбарных путей или сочетанным бульбарным синдромом. Нарушение сердечного ритма не является типичным проявлением изолированной нейропатии IX пары, хотя поражение её висцеральных афферентов или сочетанное вовлечение X пары может влиять на рефлекторную регуляцию сердечной деятельности.
| Структура или синдром | Ведущие клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Языкоглоточный нерв (IX) | Дисфагия с нарушением прохождения пищевого комка, снижение чувствительности ротоглотки, отсутствие глоточного рефлекса на стороне поражения, гипестезия задней трети языка | Соответствует поражению афферентного звена глотательного рефлекса и шилоглоточной мышцы |
| Блуждающий нерв (X) | Дисфония, осиплость, носовой оттенок голоса, парез мягкого нёба, поперхивание, отклонение язычка в здоровую сторону | Преимущественно страдает эфферентная часть глотания и функция гортани |
| Подъязычный нерв (XII) | Атрофия и фасцикуляции половины языка, отклонение языка при высовывании в сторону поражения | Дизартрия и нарушение артикуляции обусловлены слабостью мышц языка, а не изолированным поражением IX пары |
| Бульбарный синдром | Сочетание дисфагии, дизартрии, дисфонии, атрофии языка, снижения глоточного и нёбного рефлексов | Указывает на двустороннее или множественное поражение ядер и периферических волокон IX–XII пар |
| Псевдобульбарный синдром | Спастическая дизартрия, дисфагия, гиперрефлексия, насильственный смех или плач | Возникает при двустороннем поражении кортико-бульбарных путей; периферической атрофии языка обычно нет |
| Механическая дисфагия | Прогрессирующее затруднение прохождения преимущественно твёрдой пищи при сохранности неврологических рефлексов | Требует исключения опухоли, стриктуры или другой обструкции пищевода; не объясняется изолированной нейропатией IX пары |
При осмотре оценивают чувствительность задней стенки глотки, глоточный рефлекс, движения мягкого нёба, качество голоса и наличие аспирации. Изолированное поражение IX нерва встречается редко и часто сочетается с поражением X пары, поэтому необходимо исследовать весь комплекс бульбарных функций. Для уточнения причины применяют МРТ области задней черепной ямки и основания черепа, а при дисфагии — эндоскопическую или рентгенологическую оценку акта глотания.