2) нарушение чувствительности на внутренней поверхности плеча
3) паралич разгибателей предплечья
4) паралич разгибателей кисти (+)
Лучевой нерв (n. radialis) в средней трети плеча проходит в спиральной борозде плечевой кости и особенно уязвим при переломах или прямой травме этой области. Дистальнее места повреждения нарушается проведение импульсов к мышцам задней группы предплечья, включая длинный и короткий лучевые разгибатели кисти, общий разгибатель пальцев и разгибатель большого пальца. Поэтому развивается свисающая кисть : пациент не может активно разогнуть кисть и пальцы, что соответствует отмеченному варианту.
Разгибание предплечья в локтевом суставе обеспечивает трехглавая мышца плеча, ветви к которой обычно отходят от лучевого нерва проксимальнее или на уровне спиральной борозды; поэтому при повреждении нерва в средней трети плеча ее функция нередко сохраняется, а выпадение трехглавого рефлекса не является обязательным признаком. Нарушение чувствительности на внутренней поверхности плеча также нехарактерно, поскольку эту зону иннервируют медиальный кожный нерв плеча и межреберно-плечевой нерв, а не лучевой.
Чувствительные расстройства при таком уровне поражения обычно выявляются на задней поверхности плеча и предплечья, а также на тыльной лучевой стороне кисти, особенно в первом межпальцевом промежутке. Выраженность двигательного дефицита зависит от точного расположения разрыва относительно ветвей к трехглавой мышце и поверхностных и глубоких ветвей лучевого нерва.
| Уровень поражения | Основной двигательный дефицит | Чувствительные и рефлекторные признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Подмышечная область, высокое поражение лучевого нерва | Слабость разгибания предплечья, кисти и пальцев; ослабление супинации | Может снижаться трехглавый рефлекс; гипестезия на задней поверхности конечности и тыле кисти | Наиболее распространенный двигательный дефицит при проксимальном повреждении |
| Спиральная борозда, средняя треть плеча | Паралич или выраженная слабость разгибателей кисти и пальцев; формирование свисающей кисти | Трехглавый рефлекс часто сохранен; гипестезия в зоне тыльной лучевой поверхности кисти | Типичная клиника повреждения лучевого нерва при травме диафиза плеча |
| Дистальный отдел плеча, выше локтевого сустава | Преимущественно нарушается разгибание кисти и пальцев; трехглавая мышца обычно функционирует | Чувствительные нарушения могут быть менее распространенными при частичном поражении | Сохраняющееся разгибание предплечья указывает на дистальное повреждение |
| Задний межкостный нерв | Нарушено разгибание пальцев и большого пальца; разгибание кисти частично сохранено, часто с лучевым отклонением | Кожная чувствительность не страдает | Изолированный моторный дефицит без гипестезии |
| Поверхностная ветвь лучевого нерва | Двигательная функция кисти и пальцев сохранена | Парестезии и гипестезия на тыльной лучевой стороне кисти | Чисто чувствительная невропатия |
| Поражение локтевого или срединного нерва | Не вызывает типичной полной слабости разгибателей кисти | Расстройства чувствительности локализуются в других участках кисти и предплечья | Используется для дифференциальной диагностики свисающей кисти |
Для подтверждения уровня и тяжести повреждения применяют электронейромиографию, ультразвуковое исследование нерва и при необходимости МР-нейрографию. При полном травматическом разрыве требуется ранняя микрохирургическая реконструкция нерва — прямой шов или нервная пластика при наличии дефекта. До восстановления иннервации используют ортез, предотвращающий сгибательную контрактуру кисти, и лечебную физкультуру.