2) 1,2-2,2
3) 3,6-5,2
4) 2,6-5,2
Концентрация глюкозы в спинномозговой жидкости у здорового взрослого обычно составляет около 2,5–4,4 ммоль/л, поэтому отмеченный диапазон является правильным. Глюкоза поступает в ликвор из крови через структуры гематоэнцефалического и гематоликворного барьеров с участием мембранных транспортных систем. В норме ее содержание в ликворе составляет приблизительно 50–70% от концентрации глюкозы плазмы крови, поэтому интерпретировать показатель следует с учетом одновременно определенной гликемии.
Снижение ликворной глюкозы, или гипогликорахия, имеет важное диагностическое значение. Оно характерно прежде всего для бактериального, туберкулезного и грибкового менингита, при которых уменьшение концентрации связано с потреблением глюкозы микроорганизмами и клетками воспалительного инфильтрата, а также с нарушением ее транспорта через воспалительно измененные барьерные структуры. При большинстве вирусных менингитов содержание глюкозы сохраняется нормальным, что используется в комплексе с цитозом, уровнем белка и другими параметрами ликвора для дифференциальной диагностики.
Само по себе абсолютное значение глюкозы менее информативно при выраженной гипо- или гипергликемии. В таких ситуациях оценивают отношение глюкозы ликвора к глюкозе крови; снижение этого коэффициента примерно ниже 0,4 считается патологическим и особенно характерно для бактериального менингита. Поскольку концентрация глюкозы в ликворе отражает уровень гликемии с временной задержкой, образец крови желательно получать близко по времени к выполнению люмбальной пункции.
| Состояние | Глюкоза в ликворе | Типичные сопутствующие изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | Около 2,5–4,4 ммоль/л | Нормальный цитоз и белок | Обычно 50–70% уровня глюкозы крови |
| Бактериальный менингит | Снижена | Нейтрофильный плеоцитоз, высокий белок | Соотношение ликвор/кровь часто <0,4 |
| Вирусный менингит | Обычно нормальная | Лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка | Нормогликорахия поддерживает вирусную этиологию |
| Туберкулезный менингит | Снижена | Лимфоцитарный плеоцитоз, выраженное повышение белка | Стойкая гипогликорахия является характерным признаком |
| Грибковый менингит | Часто снижена | Преимущественно лимфоцитарный цитоз, повышение белка | Требует учета иммунного статуса и микробиологического подтверждения |
| Гипергликемия | Может быть повышена | Другие показатели ликвора могут оставаться нормальными | Оценивают относительно одновременной гликемии |
| Опухолевая инфильтрация оболочек | Может быть снижена | Повышение белка, возможны атипичные клетки | Гипогликорахия не является специфичной только для инфекции |
Глюкоза относится к базовым биохимическим показателям исследования ликвора, но ее диагностическая ценность максимальна только в сочетании с данными клеточного состава, белка и концентрации глюкозы крови. Низкий уровень не позволяет самостоятельно установить этиологию менингита, однако существенно сужает дифференциально-диагностический поиск. Особенно важно сопоставлять гипогликорахию с характером плеоцитоза и клинической картиной поражения мозговых оболочек. Лабораторные референсные интервалы могут незначительно различаться в зависимости от методики конкретной лаборатории.