2) хлоридов
3) лимфоцитарного плеоцитоза
4) сахара (+)
Посттравматическая ринорея может быть проявлением ликвореи — истечения цереброспинальной жидкости через дефект костей основания черепа и твёрдой мозговой оболочки. Ликвор содержит глюкозу, поэтому обнаружение сахара в прозрачном водянистом отделяемом из носа, особенно при одностороннем истечении и усилении симптома при наклоне головы вперёд, является классическим признаком сообщения субарахноидального пространства с полостью носа.
Наличие натрия и хлоридов диагностически неспецифично, поскольку эти электролиты присутствуют и в обычном носовом секрете. Лимфоцитарный плеоцитоз не является обязательным признаком ликвореи и обычно указывает на воспалительный процесс в спинномозговой жидкости, например при менингите. При этом глюкозная проба имеет ограниченную специфичность: на результат могут влиять примесь крови или слизистого секрета, сахарный диабет и бактериальное загрязнение, поэтому в современной практике диагноз подтверждают более специфичными методами.
| Признак или метод | Диагностическое значение при подозрении на ликворею |
|---|---|
| Глюкоза в носовом отделяемом | Классический ориентировочный признак, поскольку ликвор содержит глюкозу; положительный результат поддерживает диагноз, но не является строго специфичным. |
| β2-трансферрин | Наиболее специфичный лабораторный маркёр ликвора; практически отсутствует в обычном носовом секрете и сыворотке, применяется для подтверждения ликвореи. |
| β-трейс-протеин | Дополнительный высокоспецифичный маркёр цереброспинальной жидкости, особенно полезный при небольшом или периодическом истечении. |
| Натрий и хлориды | Могут выявляться как в ликворе, так и в нормальном носовом секрете, поэтому не позволяют надёжно отличить ликворею от ринита. |
| Лимфоцитарный плеоцитоз | Не характерен для неосложнённой ликвореи; его обнаружение заставляет предполагать воспаление оболочек, прежде всего менингит. |
| Характер отделяемого | Обычно прозрачное, водянистое, чаще одностороннее; может усиливаться при наклоне, натуживании или повышении внутричерепного давления. |
| Лучевая диагностика | КТ основания черепа выявляет костный дефект, а КТ- или МР-цистернография помогает локализовать место утечки при неясной клинической картине. |
Ликворея повышает риск восходящего инфицирования оболочек мозга и развития посттравматического менингита, поэтому требует своевременной верификации. Отрицательная глюкозная проба не исключает небольшую или интермиттирующую утечку. При сохраняющейся прозрачной ринорее приоритет имеют исследование β2-трансферрина или β-трейс-протеина и визуализация основания черепа. Таким образом, в рамках классического тестового критерия правильным признаком является обнаружение сахара в отделяемом.