2) грушевидный нерв (+)
3) запирательный нерв
4) наружный кожный нерв бедра
Грушевидный нерв (n. musculi piriformis) относится к ветвям крестцового сплетения. Он формируется преимущественно из передних ветвей S1–S2 и обеспечивает двигательную иннервацию грушевидной мышцы. Крестцовое сплетение образовано передними ветвями L4–S4, поэтому его ветви иннервируют мышцы тазового пояса, ягодичной области, задней поверхности бедра, голени и стопы, а также обеспечивают чувствительность соответствующих зон.
Остальные перечисленные нервы относятся к поясничному сплетению: бедренно-половой нерв формируется из L1–L2, запирательный — из L2–L4, наружный кожный нерв бедра — из L2–L3. Анатомическая принадлежность определяется уровнем корешков и топографией нервного ствола, а не только областью иннервации. Повреждение ветвей крестцового сплетения может проявляться слабостью ягодичных мышц, нарушением функции седалищного или полового нерва и расстройствами чувствительности в нижней конечности и промежности.
| Нерв | Корешки | Сплетение | Основная функция или зона иннервации | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Грушевидный нерв | S1–S2 | Крестцовое | Двигательная иннервация грушевидной мышцы | Поражение может способствовать нарушению наружной ротации бедра; анатомически связан с областью выхода седалищного нерва |
| Бедренно-половой нерв | L1–L2 | Поясничное | Чувствительность верхней части передней поверхности бедра и мошонки или больших половых губ; кремастерный рефлекс | Невралгия вызывает боль в паху и проксимальной части бедра |
| Запирательный нерв | L2–L4 | Поясничное | Приводящие мышцы бедра; чувствительность медиальной поверхности бедра | Поражение сопровождается слабостью приведения бедра и снижением чувствительности медиально |
| Наружный кожный нерв бедра | L2–L3 | Поясничное | Чувствительная иннервация переднелатеральной поверхности бедра | Компрессия в области паховой связки вызывает парестезии и жгучую боль — мералгию парестетическую |
| Седалищный нерв | L4–S3 | Крестцовое | Двигательная иннервация задней группы мышц бедра и большинства мышц голени и стопы | Поражение сопровождается ишиалгией, слабостью сгибания голени и нарушением движений стопы |
| Верхний и нижний ягодичные нервы | L4–S2 | Крестцовое | Иннервация средней, малой и большой ягодичных мышц | Возможны нарушение отведения бедра, Trendelenburg-положительный симптом и затруднение разгибания бедра |
При анатомической классификации нервов решающими критериями являются корешковый состав и принадлежность к сплетению. Нерв грушевидной мышцы соответствует этим критериям для крестцового сплетения и потому является правильным ответом. В клинической практике уровень поражения уточняют по сочетанию двигательного дефицита, зон чувствительных расстройств и данным электронейромиографии. При подозрении на поражение сплетения дополнительно оценивают состояние корешков, периферических нервов и возможную компрессию в полости таза.