2) I-V поясничные, I-II крестцовые (+)
3) IX-XII грудные
4) III-V крестцовые
Поясничное, или пояснично-крестцовое, утолщение спинного мозга связано с обеспечением иннервации нижних конечностей. В принятой в учебной анатомии схеме оно включает пять поясничных и два верхних крестцовых сегмента — L1–L5 и S1–S2. Его увеличение обусловлено значительным количеством нейронов серого вещества, прежде всего в передних рогах, где расположены мотонейроны, участвующие в формировании двигательной иннервации нижних конечностей.
Сегментарные обозначения не следует смешивать с уровнями позвонков. Из-за более быстрого роста позвоночного столба по сравнению со спинным мозгом поясничные и верхние крестцовые сегменты располагаются в позвоночном канале выше одноимённых позвонков, преимущественно в пределах нижнегрудного и верхнепоясничного отделов. Передние корешки этих сегментов несут двигательные волокна, задние — чувствительные; далее они участвуют в формировании пояснично-крестцового сплетения.
Клиническое значение поясничного утолщения определяется возможностью сочетания сегментарного поражения мотонейронов с нарушением чувствительности в соответствующих дерматомах. Для такого поражения характерны вялые парезы, мышечная гипотрофия, снижение или выпадение сухожильных рефлексов и сегментарная гипестезия. При распространении процесса каудально могут присоединяться тазовые расстройства, что требует дифференциации с поражением конуса спинного мозга и корешков конского хвоста.
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Сегментарный состав | Поясничные сегменты L1–L5 и верхние крестцовые сегменты S1–S2. |
| Основная функциональная зона | Двигательная и чувствительная иннервация нижней конечности, включая мышцы бедра, голени и стопы. |
| Морфологическая основа утолщения | Увеличение объёма серого вещества и числа нейронов передних рогов, обеспечивающих соматическую двигательную функцию. |
| Топография относительно позвонков | Сегменты располагаются выше одноимённых позвонков и проецируются главным образом на нижнегрудной и верхнепоясничный отделы позвоночного канала. |
| Типичные проявления поражения | Вялый парез или паралич, гипотрофия мышц, гипорефлексия или арефлексия, сегментарные расстройства чувствительности. |
| Отличие от поражения пирамидных путей выше утолщения | При поражении самого утолщения преобладают признаки нижнего мотонейрона; при повреждении нисходящих путей выше него формируются спастичность и гиперрефлексия. |
| Дифференциация с конусом и конским хвостом | Поражение конуса чаще даёт ранние двусторонние тазовые и седловидные чувствительные нарушения, а поражение конского хвоста — корешковую боль, асимметричные вялые парезы и многоуровневую гипестезию. |
Таким образом, правильное определение сегментов поясничного утолщения основано на его функциональной связи с нижними конечностями и соответствующем увеличении нейронального аппарата. Наиболее точной является сегментарная, а не позвоночно-топографическая характеристика. Знание границ утолщения важно при клинической локализации поражений спинного мозга, интерпретации МРТ и оценке уровня неврологического дефицита.