2) запирательный (+)
3) верхний ягодичный
4) грушевидный
Запирательный нерв является ветвью поясничного сплетения. Оно формируется преимущественно передними ветвями спинномозговых нервов L1–L4, располагается в толще большой поясничной мышцы. Запирательный нерв образуется из передних ветвей L2–L4, выходит по медиальному краю большой поясничной мышцы, проходит по боковой стенке таза и через запирательный канал достигает медиальной группы мышц бедра.
Нерв имеет преимущественно двигательное значение: иннервирует приводящие мышцы бедра, тонкую мышцу и наружную запирательную мышцу, обеспечивая приведение бедра. Его чувствительная ветвь обычно участвует в иннервации кожи медиальной поверхности бедра и капсулы тазобедренного сустава, однако зона кожной чувствительности может быть непостоянной. При поражении запирательного нерва возникают слабость приведения бедра, затруднение перекрёстного движения нижних конечностей и боль в паховой или медиальной бедренной области.
Седалищный и верхний ягодичный нервы относятся к крестцовому сплетению: первый формируется из L4–S3, второй — из L4–S1. Грушевидная мышца не является нервом; клинически связанный с ней синдром обусловлен компрессией седалищного нерва в области подгрушевидного отверстия. Таким образом, анатомическое происхождение и корешковый состав запирательного нерва соответствуют поясничному сплетению.
| Структура | Источник или корешки | Принадлежность | Основная функция или зона иннервации | Типичные признаки поражения |
|---|---|---|---|---|
| Запирательный нерв | L2–L4 | Поясничное сплетение | Приводящие мышцы бедра; чувствительность медиальной поверхности бедра | Слабость приведения бедра, медиальная бедренная боль, нарушение устойчивости при ходьбе |
| Бедренный нерв | L2–L4 | Поясничное сплетение | Разгибатели голени, подвздошно-поясничная и портняжная мышцы; чувствительность передней поверхности бедра и медиальной голени | Слабость разгибания голени, снижение коленного рефлекса |
| Седалищный нерв | L4–S3 | Крестцовое сплетение | Мышцы задней поверхности бедра и большинство мышц голени и стопы | Ишиалгия, парез мышц голени и стопы, выпадение ахиллова рефлекса при поражении соответствующих волокон |
| Верхний ягодичный нерв | L4–S1 | Крестцовое сплетение | Средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции | Слабость отведения бедра, симптом Тренделенбурга |
| Нижний ягодичный нерв | L5–S2 | Крестцовое сплетение | Большая ягодичная мышца | Затруднение разгибания бедра, подъёма по лестнице и вставания со стула |
| Грушевидная мышца | Ветви крестцового сплетения к мышце, преимущественно S1–S2 | Мышца, не нерв | Наружная ротация бедра и стабилизация тазобедренного сустава | При синдроме грушевидной мышцы возможна компрессия седалищного нерва |
Топическая диагностика поражения запирательного нерва основывается на сочетании слабости приводящих мышц и боли по медиальной поверхности бедра. Для подтверждения могут применяться электронейромиография и игольчатая электромиография приводящих мышц. При дифференциальной диагностике необходимо исключать поражение корешков L2–L4, бедренного нерва, тазобедренного сустава и патологию поясничного отдела позвоночника. Изолированная нейропатия встречается редко и может быть связана с операциями в малом тазу, травмой или компрессией в запирательном канале.