2) лимфоцитов
3) белка (+)
4) глюкозы
Для синдрома Гийена–Барре характерна альбуминологическая диссоциация — повышение концентрации белка в цереброспинальной жидкости при нормальном или почти нормальном количестве клеток. Увеличение белка связано с воспалительным поражением корешков и нарушением проницаемости гемато-ликворного барьера, вследствие чего в ликвор поступает больше плазменных белков, прежде всего альбумина.
Белок в ликворе обычно начинает повышаться к концу первой недели заболевания и может достигать значительных значений при сохранении цитоза менее 5 клеток/мкл. На самых ранних этапах болезни белок может оставаться нормальным, поэтому отрицательный результат первичного исследования не исключает синдром Гийена–Барре. Допустима небольшая мононуклеарная плейоцитоз, однако выраженное увеличение числа лимфоцитов требует поиска другой причины поражения периферической нервной системы.
Содержание глюкозы и хлоридов при синдроме Гийена–Барре, как правило, не изменяется. Поэтому сочетание повышенного белка с отсутствием значимого плеоцитоза является важным диагностическим признаком, особенно при наличии быстро прогрессирующей симметричной вялой тетрапарезы, арефлексии и возможного поражения дыхательной мускулатуры.
| Состояние | Белок в ликворе | Клеточный состав | Глюкоза и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Синдром Гийена–Барре | Повышен, особенно после первой недели | Обычно нормальный; возможна небольшая мононуклеарная плейоцитоз | Обычно нормальная; характерна альбуминологическая диссоциация |
| Норма | В пределах референсных значений | До 5 клеток/мкл | Нормальная; патологических признаков нет |
| Бактериальный менингит | Значительно повышен | Преимущественно нейтрофильный плеоцитоз | Часто снижена; типичны выраженный воспалительный синдром и гипогликоррахия |
| Вирусный менингит или энцефалит | Умеренно повышен | Преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз | Обычно нормальная; клинически преобладают признаки поражения центральной нервной системы |
| Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия | Повышен, нередко выраженно | Обычно мало клеток | Сходная ликворологическая картина, но течение прогрессирует более 8 недель или имеет рецидивирующий характер |
| Лептоменингеальное поражение | Повышен | Возможен выраженный лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз | Глюкоза может снижаться; необходим поиск опухолевого или инфекционного процесса |
Ликворологическая картина оценивается вместе с данными электронейромиографии, клиническим течением и исследованием на потенциально обратимые причины полинейропатии. Электронейромиография выявляет демиелинизирующее или аксональное поражение периферических нервов и помогает уточнить вариант синдрома. При появлении бульбарных нарушений, дисфагии или нарастающей дыхательной недостаточности требуется неотложный мониторинг функции внешнего дыхания и решение вопроса об иммуномодулирующей терапии.