2) ВИЧ-инфекции
3) нейросифилисе
4) нейробруцеллезе (+)
Нейробруцеллез характеризуется преимущественным поражением нервной системы на фоне воспалительной реакции, вызванной Brucella. Среди первичных поражений периферических нервных структур наиболее часто вовлекается VIII пара черепных нервов — вестибулокохлеарный нерв. В основе лежат инфекционно-воспалительный неврит, менингоневрит, микроангиит и возможное поражение лабиринта, что приводит к сенсоневральной тугоухости, шуму в ушах, системному головокружению, тошноте и нарушению равновесия.
Подтверждение нейробруцеллеза основывается на сочетании эпидемиологических данных — контакта с сельскохозяйственными животными или употребления непастеризованных молочных продуктов, — неврологического синдрома и лабораторных признаков инфекции. В цереброспинальной жидкости обычно выявляются лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка и иногда снижение концентрации глюкозы; диагноз поддерживают специфические антитела к Brucella в сыворотке и ликворе, а также данные магнитно-резонансной томографии. Для поражения VIII нерва важны аудиометрия, исследование вестибулярных вызванных потенциалов и оценка нистагма.
| Заболевание | Типичное поражение периферической нервной системы | Характерные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Нейробруцеллез | Часто поражается VIII пара; возможны другие краниальные невропатии и полирадикулоневропатия | Сенсоневральная тугоухость, шум в ушах, головокружение, атаксия; нередко признаки менингита | Лимфоцитарный ликвор, повышенный белок, серологические маркеры бруцеллезной инфекции, эпидемиологический анамнез |
| Дифтерийная инфекция | Токсическая полиневропатия с преимущественным поражением двигательных и вегетативных волокон | Парез мягкого нёба, нарушение аккомодации, дисфагия; позднее возможны слабость конечностей и дыхательная недостаточность | Перенесенная дифтерия, выделение токсигенного штамма, типичная последовательность поражения черепных нервов |
| ВИЧ-инфекция | Дистальная симметричная сенсорная полинейропатия, мононевропатии и радикулопатии | Жгучие боли, парестезии и снижение чувствительности в стопах; возможны оппортунистические поражения нервной системы | Подтвержденная ВИЧ-инфекция, электронейромиография, поиск цитомегаловируса, сифилиса и других сопутствующих инфекций |
| Нейросифилис | Менинговаскулярные поражения, радикулопатии, поражение зрительного и слухового анализаторов | Снижение слуха возможно, но чаще наблюдаются менингеальные, глазодвигательные или корешковые синдромы | Реактивные нетрепонемные и трепонемные тесты в сыворотке и ликворе, воспалительные изменения ликвора |
| Вестибулярный неврит другой этиологии | Преимущественное поражение вестибулярной части VIII нерва без существенного поражения улитки | Острое длительное системное головокружение, нистагм, выраженная постуральная неустойчивость при сохранном слухе | Положительный тест горизонтального импульса головы, отсутствие значимой сенсоневральной тугоухости и центральных симптомов |
| Лабиринтит | Одновременное воспалительное поражение вестибулярного и кохлеарного отделов внутреннего уха | Головокружение сочетается с шумом в ушах и снижением слуха; возможна связь с отитом или вирусной инфекцией | Аудиометрия выявляет сенсоневральную тугоухость, отоскопия и визуализация помогают исключить средний отит и структурные поражения |
Таким образом, сочетание вестибулярных и кохлеарных симптомов при признаках системной или менингеальной инфекции особенно характерно для поражения VIII нерва при нейробруцеллезе. Лечение требует этиотропной антибактериальной терапии препаратами, проникающими в центральную нервную систему, обычно в комбинациях и достаточно длительным курсом. При выраженном головокружении применяют кратковременную вестибулосупрессивную терапию, а после стабилизации состояния — вестибулярную реабилитацию.