2) внутричерепной гипертензией
3) воздействием опухоли на четверохолмную пластинку
4) внутричерепной гипертензией, воздействием опухоли на петлю Мейера (+)
Зрительные расстройства при опухолях боковых желудочков формируются прежде всего за счёт двух механизмов. Обструкция ликворных путей вызывает внутричерепную гипертензию и застойные диски зрительных нервов, что проявляется транзиторными затуманиваниями зрения, увеличением слепого пятна, а при длительном течении — снижением остроты зрения и вторичной атрофией зрительных нервов.
Дополнительное значение имеет непосредственное или компрессионное поражение зрительной лучистости, особенно петли Мейера, проходящей в переднемедиальных отделах височной доли вблизи нижнего рога бокового желудочка. Петля Мейера проводит волокна от нижних отделов сетчатки, поэтому её повреждение вызывает контралатеральную верхнеквадрантную гомонимную гемианопсию — дефект типа небо ; при более распространённом поражении возможна гомонимная гемианопсия. Хиазма располагается в хиазмально-селлярной области и обычно не подвергается прямому воздействию опухоли бокового желудочка, а поражение четверохолмной пластинки преимущественно вызывает расстройства вертикального взора и зрачковых реакций.
| Механизм или зона поражения | Основные проявления | Диагностические признаки |
|---|---|---|
| Внутричерепная гипертензия при нарушении ликвороциркуляции | Преходящее затуманивание зрения, головная боль, тошнота, позднее снижение зрения | Папиллоэдема, увеличение слепого пятна, вентрикуломегалия на нейровизуализации |
| Компрессия или инфильтрация петли Мейера | Контралатеральная верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия | Одноимённый дефект полей зрения при компьютерной периметрии; очаг в височной области или у нижнего рога желудочка |
| Поражение более задних отделов зрительной лучистости | Контралатеральная гомонимная гемианопсия без выраженного снижения остроты зрения | Соответствие дефекта полей зрения стороне и уровню поражения на МРТ |
| Воздействие на зрительный нерв или хиазму | Монокулярное снижение зрения либо битемпоральная гемианопсия | Характерные дефекты периметрии; типичная локализация в области орбиты, канала зрительного нерва или турецкого седла |
| Поражение четверохолмной пластинки | Парез взора вверх, нарушение конвергенции, изменения зрачковых реакций | Синдром Парино; вертикальные глазодвигательные нарушения преобладают над дефектами полей зрения |
| Хроническая внутричерепная гипертензия | Прогрессирующее падение остроты зрения вследствие вторичной атрофии зрительных нервов | После длительной папиллоэдемы диски становятся бледными; изменения могут сохраняться после устранения гипертензии |
Ключевое значение для подтверждения механизма имеют офтальмоскопия, исследование полей зрения и МРТ головного мозга с оценкой желудочковой системы и прилежащих отделов височной доли. Дефекты, связанные с петлёй Мейера, обычно имеют строго гомонимный характер и помогают топически определить сторону поражения. Лечение направлено на устранение объемного воздействия и ликворной гипертензии, включая хирургическое удаление опухоли и восстановление оттока ликвора по показаниям.