2) контузия глазного яблока
3) проникающее ранение (+)
4) ожог глаза
Повреждение склеры, сопровождающееся нарушением её полной толщины, расценивается как открытая травма глазного яблока. При локализации раны в 4 мм от лимба наиболее вероятно проникающее ранение склеры: имеется входное отверстие, через которое возможно сообщение с внутриглазными структурами и проникновение инородного тела. Небольшой размер дефекта не исключает тяжёлой травмы; снижение остроты зрения до 0,03, не поддающееся коррекции, дополнительно указывает на возможное повреждение внутренних оболочек, хрусталика или стекловидного тела.
Предварительный диагноз устанавливают клинически, а рентгенологическое исследование проводят для выявления внутриглазного металлического инородного тела и уточнения характера повреждения. По классификации Birmingham Eye Trauma Terminology рана, расположенная в пределах 5 мм от лимба в склере, относится к зоне II открытой травмы глазного яблока. До исключения проникающего повреждения противопоказаны давление на глаз, тонометрия и грубая ревизия раны; необходимы защитная повязка-щиток, системная профилактика инфекции и срочная консультация офтальмохирурга.
| Состояние | Основной диагностический признак | Состояние наружных оболочек | Тактика |
|---|---|---|---|
| Проникающее ранение | Полнослойный дефект роговицы или склеры с одним входным отверстием | Рана конъюнктивы и склеры; возможно выпадение внутриглазных тканей или наличие инородного тела | Защитить глаз, не измерять внутриглазное давление, срочно направить на хирургическое лечение |
| Перфоративное ранение | Полнослойные входное и выходное отверстия | Повреждение переднего и заднего отделов глазного яблока | Неотложная офтальмохирургическая помощь; визуализация для поиска инородного тела |
| Разрыв глазного яблока | Расхождение оболочек вследствие действия тупой силы, часто в наиболее слабом участке | Обычно рваная рана роговицы или склеры, возможна выраженная деформация глаза | Ведение как открытой травмы с последующей хирургической реконструкцией |
| Контузия глазного яблока | Тупая травма без сквозного дефекта наружных оболочек | Целостность роговицы и склеры сохранена; возможны гифема, иридодиализ, травматическая катаракта | Осмотр глазного дна и УЗИ после исключения открытой травмы |
| Конъюнктивит | Гиперемия, отделяемое, зуд или жжение, но не полнослойная рана склеры | Слизистая воспалена, целостность склеры сохранена | Местная этиотропная терапия после определения причины |
| Ожог глаза | Контакт с химическим веществом или термическим агентом | Хемоз, дефекты эпителия, ишемия лимба различной степени | Немедленное обильное промывание и последующая специализированная терапия |
Таким образом, наличие раны склеры после травмы является ключевым критерием открытого повреждения глаза, даже при минимальном размере дефекта. Рентгенография или, при необходимости, компьютерная томография помогают обнаружить внутриглазное инородное тело, но отрицательный результат визуализации не отменяет клинического диагноза. Окончательная оценка глубины раны и состояния внутриглазных структур выполняется офтальмохирургом в условиях операционной.