2) прогрессирующего
3) диагностированного
4) клинически значимого (+)
Правильный ответ — клинически значимый макулярный отек. Это классическое определение, разработанное в исследовании ETDRS, основанное на локализации и распространенности утолщения сетчатки относительно фовеального центра. Критерии отражают высокий риск снижения центрального зрения, поскольку отек затрагивает фовеа или располагается настолько близко к ней, что способен быстро нарушить работу макулярных фоторецепторов.
Патогенетически состояние связано с повышением проницаемости ретинальных сосудов и нарушением внутреннего гематоретинального барьера, чаще всего при диабетической ретинопатии. В ткань сетчатки выходят плазма и липопротеины, формируя утолщение и твердые экссудаты; важную роль также играет гиперэкспрессия VEGF. Диагноз устанавливают клинически по критериям ETDRS, а оптическая когерентная томография уточняет наличие интраретинальной или субретинальной жидкости, степень отека и вовлечение центральной ямки.
| Критерий или признак | Диагностическое значение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Утолщение сетчатки в пределах 500 мкм от центра фовеа | Один из основных критериев ETDRS | Соответствует центрально расположенному отеку с высоким риском снижения остроты зрения |
| Твердые экссудаты в пределах 500 мкм от центра при наличии прилежащего утолщения сетчатки | Указывает на локальную сосудистую утечку | Изолированные экссудаты без отека не являются достаточным критерием |
| Зона утолщения сетчатки площадью не менее одного диаметра диска зрительного нерва, расположенная в пределах одного диаметра диска от центра | Критерий распространенного макулярного отека | Даже при отсутствии непосредственного поражения фовеального центра состояние считается клинически значимым |
| Отек вне указанных зон | Не соответствует критериям клинически значимого отека | Возможен перифовеальный или неклинически значимый отек, требующий наблюдения и оценки динамики |
| ОКТ-признаки | Интраретинальные полости, диффузное утолщение, иногда субретинальная жидкость | Позволяют количественно оценить толщину сетчатки и вовлечение центральной зоны |
| Флуоресцентная ангиография | Очаговая или диффузная гиперфлуоресценция с поздней утечкой | Помогает определить источник экссудации и выбрать тактику лечения, особенно при фокальном отеке |
Клиническая значимость отека определяется не только его наличием, но и близостью к фовеальному центру и площадью поражения. При центрально-вовлеченном диабетическом макулярном отеке основным методом лечения обычно являются интравитреальные ингибиторы VEGF, тогда как при отдельных нецентральных очагах могут применяться лазерная коагуляция или наблюдение. Выбор тактики зависит от остроты зрения, данных ОКТ, активности диабетической ретинопатии и сопутствующей офтальмопатологии.