2) наличие внутриглазного инородного тела
3) наличие гемофтальма (+)
4) выпадение внутренних оболочек глазного яблока в рану
Гемофтальм, то есть кровоизлияние в стекловидное тело, не является абсолютным признаком прободного ранения глазного яблока. Он свидетельствует о повреждении сосудистых структур глаза, но может возникать и при закрытой травме, разрыве сетчатки, отслойке стекловидного тела, сосудистых заболеваниях, после внутриглазных операций и при других состояниях. Поэтому наличие крови в стекловидном теле повышает вероятность тяжелой травмы, но само по себе не доказывает наличие сквозного дефекта стенки глаза.
К абсолютным признакам открытого повреждения относят положительную пробу Зейделя, при которой выявляется истечение водянистой влаги через полнослойную рану роговицы или склеры, выпадение внутренних оболочек глаза в раневой канал и наличие внутриглазного инородного тела. Последний признак предполагает проникновение предмета через оболочки глазного яблока; прободная травма при этом может сопровождаться выраженным внутриглазным кровоизлиянием, но гемофтальм не заменяет прямого доказательства раны.
Оценку проводят с учетом механизма травмы, состояния переднего отрезка и результатов инструментальной диагностики. При подозрении на повреждение глазного яблока не следует выполнять пальпацию, тонометрию и другие манипуляции, способные усилить выпадение тканей или утечку внутриглазной жидкости. Для обнаружения инородного тела и оценки заднего отрезка применяют компьютерную томографию орбит; ультразвуковое исследование допустимо только после исключения нестабильной открытой травмы.
| Признак или метод | Диагностическое значение | Клиническое ограничение |
|---|---|---|
| Положительная проба Зейделя | Выявляет утечку водянистой влаги через полнослойную рану роговицы или склеры; является прямым признаком открытого повреждения | Отрицательный результат не исключает травму при самогерметизации раны, ее прикрытии тканями или выраженной гипотонии |
| Выпадение радужки, цилиарного тела, стекловидного тела или других внутренних оболочек | Подтверждает сообщение внутриглазного пространства с внешней средой через раневой канал | Вправление выпавших тканей вне операционной противопоказано; глаз закрывают защитным щитком |
| Внутриглазное инородное тело | Свидетельствует о проникновении предмета через оболочки глаза и относится к абсолютным признакам прободной травмы | Для локализации обычно необходима КТ; МРТ противопоказана до исключения металлического инородного тела |
| Гемофтальм | Указывает на кровотечение в стекловидное тело и возможное повреждение сетчатки, сосудистой оболочки или цилиарного тела | Неспецифичен: встречается также при закрытой травме и нетравматических заболеваниях, поэтому не доказывает прободение |
| Гипотония, деформация зрачка, мелкая или неравномерная передняя камера | Косвенно повышают вероятность нарушения целостности глазного яблока | Не являются самостоятельными абсолютными критериями и требуют сопоставления с механизмом травмы и другими признаками |
| Компьютерная томография орбит | Позволяет выявить инородное тело, деформацию глазного яблока, костные повреждения и косвенные признаки разрыва оболочек | Нормальная КТ не исключает небольшую рану; окончательная верификация может потребовать хирургической ревизии |
Открытая травма глазного яблока относится к неотложным состояниям и требует срочного осмотра офтальмохирургом. До специализированной помощи глаз защищают жестким экранирующим щитком, исключают давление на него и не назначают местные препараты без показаний. Пациенту обычно необходимы системная антибактериальная профилактика, оценка прививочного статуса против столбняка и решение вопроса о первичной хирургической обработке.