2) колобома радужки
3) локальное помутнение хрусталика
4) геморрагический синдром
Абсолютным признаком проникающего ранения является полнослойное повреждение глазной стенки — роговицы и/или склеры с нарушением их наружной и внутренней поверхностей. Такое повреждение классифицируется как открытая травма глазного яблока: формируется сообщение между внутриглазными структурами и внешней средой, что создает риск истечения внутриглазной жидкости, выпадения радужки, цилиарного тела или стекловидного тела, инфицирования и резкого снижения зрения.
Проникающее ранение обычно имеет одно входное отверстие без выходного, тогда как при прободном ранении присутствуют входное и выходное отверстия. Положительная проба Зейделя — вытекание водянистой влаги, окрашенной флюоресцеином, — подтверждает дефект роговицы, однако ее отрицательный результат не исключает травму при самогерметизации раны или ее закрытии тканями. Дефект радужки, локальная травматическая катаракта и внутриглазное кровоизлияние могут сопровождать повреждение, но не являются абсолютными критериями, поскольку встречаются и при закрытой травме или других заболеваниях.
| Состояние или признак | Определяющий критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Открытая травма глазного яблока | Полнослойная рана роговицы и/или склеры | Абсолютное основание для диагностики нарушения целостности глазной стенки |
| Проникающее ранение | Одно полнослойное входное отверстие без выхода раневого канала | Возможны гипотония, мелкая передняя камера, выпадение внутриглазных тканей и внутриглазное инородное тело |
| Прободное ранение | Полнослойные входное и выходное отверстия | Повреждение проходит через глаз насквозь; часто сопровождается выраженным разрушением внутренних структур |
| Разрыв глазного яблока | Полнослойное повреждение вследствие тупой травмы, обычно в зоне анатомической слабости | Относится к открытой травме, хотя механизм отличается от острого проникающего ранения |
| Непроникающее повреждение | Нарушение отдельных слоев роговицы или склеры без сообщения с полостью глаза | Целостность глазной стенки сохранена; проба Зейделя обычно отрицательная |
| Травматическая колобома радужки | Приобретенный дефект ткани радужки | Свидетельствует о повреждении переднего отрезка, но само по себе не доказывает полнослойную рану глазной стенки |
| Травматическая катаракта и гифема | Помутнение хрусталика и/или кровь в передней камере | Неспецифические последствия травмы; могут наблюдаться при сохраненной целостности глазного яблока |
При подозрении на открытую травму глаз закрывают защитным жестким щитком, исключают давление на глаз и не проводят контактные манипуляции до осмотра офтальмолога. Показаны срочная госпитализация, оценка состояния глазной стенки и компьютерная томография при вероятном внутриглазном инородном теле. Окончательное лечение обычно включает неотложное хирургическое закрытие раны, профилактику инфекции и проверку вакцинального статуса против столбняка.