2) борной кислоты раствор 2%
3) атропина раствор 1% (+)
4) медного купороса раствор 1%
Атропин является функциональным антидотом при поражении фосфорорганическими соединениями, поскольку конкурентно блокирует М-холинорецепторы и устраняет эффекты избыточного ацетилхолина. Фосфорорганические вещества ингибируют ацетилхолинэстеразу, вследствие чего ацетилхолин накапливается в холинергических синапсах. Это приводит к выраженным мускариновым проявлениям: миозу, слезотечению, гиперсаливации, бронхорее, бронхоспазму, брадикардии и другим признакам холинергического синдрома.
В офтальмологической клинике воздействие фосфорорганических соединений может сопровождаться резким миозом, спазмом аккомодации, болью в глазах, слезотечением и нарушением зрения. Атропин уменьшает влияние ацетилхолина на М-холинорецепторы сфинктера зрачка и цилиарной мышцы, вызывая мидриаз и циклоплегию. При системном отравлении основное значение имеет парентеральная атропинизация; при тяжелых интоксикациях наряду с атропином применяют реактиваторы холинэстеразы из группы оксимов, поскольку атропин не восстанавливает активность ингибированного фермента.
| Признак или подход | Значение при поражении фосфорорганическими соединениями |
|---|---|
| Основной механизм токсичности | Ингибирование ацетилхолинэстеразы с накоплением ацетилхолина в холинергических синапсах |
| Офтальмологические проявления | Миоз, спазм аккомодации, затуманивание зрения, боль в глазах, слезотечение |
| Системные мускариновые признаки | Гиперсаливация, бронхорея, бронхоспазм, брадикардия, усиление моторики желудочно-кишечного тракта |
| Действие атропина | Конкурентная блокада М-холинорецепторов и уменьшение мускариновых эффектов ацетилхолина |
| Что атропин не устраняет | Никотиновые проявления, включая фасцикуляции и мышечную слабость, а также непосредственно не реактивирует холинэстеразу |
| Роль оксимов | Способствуют реактивации ацетилхолинэстеразы при своевременном применении и дополняют атропин при системном отравлении |
| Принцип неотложной помощи | Прекращение контакта с токсикантом, деконтаминация, поддержание дыхания и кровообращения, специфическая антидотная терапия |
Выраженность холинергического синдрома зависит от дозы токсиканта, пути поступления и степени подавления активности холинэстеразы. При тяжелом отравлении непосредственную угрозу жизни создают бронхорея, бронхоспазм, угнетение дыхательной мускулатуры и центральные нарушения дыхания. Поэтому атропин при системной интоксикации титруют по клиническому эффекту, прежде всего по уменьшению бронхиальной секреции и улучшению вентиляции. Местные офтальмологические проявления должны оцениваться одновременно с признаками общей токсичности.