2) плосковогнутой контактной
3) высокодиоптрийной асферичной
4) трехзеркальной Гольдмана (+)
Трехзеркальная контактная линза Гольдмана обеспечивает наиболее полноценную биомикроскопию стекловидного тела и витреоретинального интерфейса. Центральная оптическая зона позволяет исследовать задний полюс глаза и прилежащие отделы стекловидного тела, а зеркала расширяют поле обзора до экватора, периферической сетчатки, зубчатой линии и основания стекловидного тела. Контакт линзы с роговицей устраняет оптические ограничения, связанные с преломлением света на границе роговица — воздух , поэтому при освещении щелевой лампой формируется контрастное стереоскопическое изображение.
Методика позволяет выявлять помутнения и кровоизлияния в стекловидное тело, заднюю отслойку стекловидного тела, патологические витреоретинальные сращения и тракции. При задней отслойке могут определяться подвижная задняя гиалоидная мембрана и кольцо Вейса — округлая помутневшая структура в области диска зрительного нерва. Особенно важно использование зеркал Гольдмана для поиска периферических разрывов сетчатки, которые могут быть причиной регматогенной отслойки.
Высокодиоптрийные асферические линзы 78 или 90 D также применяют для осмотра заднего полюса и центральных отделов стекловидного тела, однако они являются бесконтактными и хуже подходят для последовательного исследования периферии и основания стекловидного тела. Плосковогнутая линза дает преимущественно центральное изображение с ограниченным полем обзора. Поэтому при необходимости комплексной биомикроскопии заднего отдела стекловидного тела и периферической витреоретинальной зоны предпочтение отдают трехзеркальной линзе Гольдмана.
| Структура или метод | Что визуализируется | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Центральная зона линзы Гольдмана | Задний полюс, диск зрительного нерва, макула, центральные отделы стекловидного тела | Оценка помутнений, кровоизлияний, состояния задней гиалоидной мембраны и витреомакулярного интерфейса |
| Периферические зеркала линзы Гольдмана | Экваториальная и периферическая сетчатка, основание стекловидного тела | Выявление периферических разрывов, участков витреоретинальной тракции и дегенеративных изменений |
| Задняя отслойка стекловидного тела | Отделившаяся задняя гиалоидная мембрана, иногда кольцо Вейса | Признак изменения взаимоотношений стекловидного тела с сетчаткой; требует исключения ретинального разрыва |
| Асферическая линза 78–90 D | Задний полюс и центральное стекловидное тело без контакта с роговицей | Быстрый осмотр центральных отделов; периферия и основание стекловидного тела оцениваются ограниченно |
| Плосковогнутая линза типа Хруби | Преимущественно центральное глазное дно и прилежащие отделы стекловидного тела | Узкое поле обзора, поэтому метод не заменяет трехзеркальную контактную биомикроскопию |
| Ультразвуковое В-сканирование | Стекловидное тело и сетчатка при непрозрачных оптических средах | Определение отслойки сетчатки, массивного кровоизлияния или плотных помутнений, но без детальной оценки поверхности стекловидного тела |
| Оптическая когерентная томография | Витреомакулярный интерфейс и центральная сетчатка в поперечном срезе | Высокоточная диагностика эпиретинальных мембран, витреомакулярной тракции и макулярных разрывов |
Контактное исследование обычно проводят после местной анестезии с использованием оптической контактной среды и, при отсутствии противопоказаний, расширенного зрачка. Осмотр целесообразно выполнять последовательно, начиная с центральной зоны и переходя к периферическим отделам через зеркала. При внезапном появлении фотопсий, множества плавающих помутнений или занавеса перед глазом особенно важно исключить разрыв сетчатки и раннюю регматогенную отслойку.