2) перикорнеальной инъекцией
3) отеком век
4) наличием высыпаний на коже век
Блефарит — хроническое или рецидивирующее воспаление свободного края век, поэтому его наиболее характерным объективным признаком является гиперемия этой зоны. Она обусловлена расширением поверхностных сосудов и воспалительной инфильтрацией тканей. При осмотре часто выявляются утолщение и неровность края века, чешуйки или корочки у основания ресниц, телеангиэктазии, выпадение ресниц, а при поражении мейбомиевых желез — изменение секрета и пенистая слёзная плёнка.
Выделяют передний блефарит, при котором преимущественно поражаются край века и ресничный фолликулярный аппарат, и задний, связанный с дисфункцией мейбомиевых желез. Перикорнеальная, или цилиарная, инъекция характернее для воспаления роговицы или сосудистой оболочки глаза и не является ведущим признаком блефарита. Отёк век неспецифичен, а высыпания на коже могут указывать на контактный дерматит, герпетическую инфекцию или другое дерматологическое заболевание.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически при биомикроскопии: оценивают локализацию гиперемии, состояние ресниц, наличие чешуек и корочек, проходимость устьев мейбомиевых желез и состояние слёзной плёнки. Важное значение имеют сопутствующие жалобы на жжение, зуд, ощущение инородного тела и утреннее склеивание век.
| Состояние | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Передний блефарит | Гиперемия и утолщение края век, чешуйки или корочки у основания ресниц, телеангиэктазии | Наиболее типичная клиническая картина воспаления ресничного края |
| Задний блефарит и дисфункция мейбомиевых желез | Закупорка устьев желез, густой или мутный секрет, пенистая слеза, телеангиэктазии заднего края века | Часто сочетается с испарительным сухим глазом и рецидивирующими халазионами |
| Аллергический или контактный дерматит век | Выраженный зуд, диффузная эритема, шелушение и отёк кожи, иногда пузырьки | Поражение преимущественно кожи, а не свободного края века; важна связь с аллергеном или раздражителем |
| Конъюнктивит | Гиперемия конъюнктивы, отделяемое, зуд или жжение, иногда отёк конъюнктивы | Ведущие изменения локализуются на конъюнктиве; гиперемия края век может быть вторичной |
| Кератит или передний увеит | Перикорнеальная инъекция, светобоязнь, боль, снижение зрения | Требует срочной офтальмологической оценки и не объясняется изолированным блефаритом |
| Гордеолум или халазион | Локальное болезненное или безболезненное уплотнение в толще века | Очаговое поражение отличается от диффузной гиперемии и воспаления всего края век |
Основой лечения служит регулярная гигиена век с тёплыми компрессами и мягким очищением края век. При необходимости терапию дополняют местными антибактериальными или противовоспалительными средствами, а также коррекцией дисфункции мейбомиевых желез. Следует оценивать ассоциированные состояния, включая синдром сухого глаза, себорейный дерматит и розацеа. Боль, светобоязнь и снижение зрения требуют исключения поражения роговицы или сосудистой оболочки глаза.