2) зрительный нерв
3) верхняя глазная вена (+)
4) глазная артерия
Верхняя глазная вена проходит через верхнюю глазничную щель, соединяя венозное русло орбиты с кавернозным синусом. Она формируется из венозной сети глазницы, имеет анастомозы с угловой и лицевой венами и, как правило, лишена клапанов. Поэтому кровоток по ней может распространяться в обоих направлениях, что объясняет возможность внутричерепных осложнений инфекций средней зоны лица, включая тромбоз кавернозного синуса.
Зрительный нерв и глазная артерия проходят не через верхнюю глазничную щель, а через зрительный канал в малом крыле клиновидной кости. Скуловой нерв, являющийся ветвью верхнечелюстного нерва, входит в глазницу через нижнюю глазничную щель. Через верхнюю глазничную щель также проходят III, IV, VI пары черепных нервов и первая ветвь тройничного нерва, поэтому ее поражение вызывает офтальмоплегию, птоз, нарушение чувствительности в зоне иннервации V1 и венозный застой.
| Структура | Путь прохождения | Основное клиническое значение |
|---|---|---|
| Верхняя глазная вена | Верхняя глазничная щель; отток в кавернозный синус | При нарушении оттока возникают экзофтальм, хемоз, отек век и застойные изменения глазного дна |
| Зрительный нерв (II пара) | Зрительный канал | Поражение сопровождается снижением остроты зрения, дефектами поля зрения и афферентным зрачковым дефектом |
| Глазная артерия | Зрительный канал вместе со зрительным нервом | Компрессия или окклюзия может привести к ишемии сетчатки и зрительного нерва |
| Скуловой нерв | Нижняя глазничная щель, далее по глазнице | Относится к ветвям V2; участвует в чувствительной иннервации кожи скуловой и височной областей |
| Глазодвигательный нерв (III пара) | Верхняя глазничная щель | Поражение вызывает птоз, диплопию, нарушение движений глаза и возможное расширение зрачка |
| Блоковый нерв (IV пара) | Верхняя глазничная щель | Характерна вертикальная диплопия, усиливающаяся при взгляде вниз и приведении глаза |
| Глазной нерв (V1) и отводящий нерв (VI пара) | Верхняя глазничная щель | Поражение V1 снижает чувствительность роговицы и кожи лба, а поражение VI вызывает сходящееся косоглазие и горизонтальную диплопию |
Синдром верхней глазничной щели возникает при одновременном поражении проходящих через нее нервов и может сопровождаться расширением верхней глазной вены. В отличие от синдрома верхушки орбиты, при изолированном поражении верхней глазничной щели зрительный нерв обычно сохранен. На КТ или МРТ расширение верхней глазной вены рассматривают как признак нарушения венозного оттока, орбитального воспаления, тромбоза кавернозного синуса или объемного процесса.