2) палочкой Коха – Уикса
3) палочкой Леффлера (+)
4) диплобациллой
Дифтерийный конъюнктивит вызывается токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae — грамположительной неподвижной булавовидной бактерией, исторически называемой палочкой Леффлера. Бактерия продуцирует дифтерийный экзотоксин, который блокирует фактор элонгации EF-2 и нарушает синтез белка в клетках. Это приводит к некрозу эпителия, выраженной воспалительной реакции и образованию фибринозных пленок.
Наиболее характерны выраженный отек век и конъюнктивы, гиперемия, серовато-грязные плотные пленки, тесно спаянные с подлежащими тканями. При попытке их удаления слизистая кровоточит; возможно формирование рубцов, симблефарона и поражение роговицы. Воспаление может сочетаться с общими проявлениями дифтерии, включая интоксикацию и поражение ротоглотки.
Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием отделяемого из конъюнктивального мешка и носоглотки, выявлением C. diphtheriae методом ПЦР и определением токсигенности штамма, например в реакции преципитации в геле (тест Элека). Лечение начинают немедленно при клиническом подозрении: применяют противодифтерийную антитоксическую сыворотку, системные антибиотики, изоляцию пациента и местную обработку глаз по показаниям.
| Состояние | Возбудитель | Характер отделяемого и пленок | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Дифтерийный конъюнктивит | Corynebacterium diphtheriae, токсигенный штамм | Плотные серо-белые или грязно-серые пленки, прочно фиксированные к конъюнктиве | Кровоточивость при снятии пленок, обнаружение возбудителя и его токсигенности |
| Псевдомембранозный аденовирусный конъюнктивит | Аденовирусы | Тонкие поверхностные пленки, обычно снимаются легче и без выраженного кровотечения | Фолликулярная реакция, преаурикулярная лимфаденопатия, положительная ПЦР на аденовирус |
| Острый конъюнктивит, вызванный палочкой Коха—Уикса | Haemophilus aegyptius | Обильное слизисто-гнойное отделяемое, выраженная гиперемия; истинные плотно спаянные пленки нехарактерны | Бактериологическое выявление гемофильной палочки |
| Диплобациллярный конъюнктивит | Moraxella lacunata | Умеренное слизистое отделяемое, мацерация и трещины в углах глазной щели | Преимущественно угловой блефароконъюнктивит, подтверждение посевом |
| Гонококковый конъюнктивит | Neisseria gonorrhoeae | Очень обильное гнойное отделяемое, хемоз, быстрое поражение роговицы | Грамотрицательные диплококки в мазке и высокий риск язвы или перфорации роговицы |
| Пневмококковый конъюнктивит | Streptococcus pneumoniae | Гнойное отделяемое, иногда поверхностные пленки | Ланцетовидные грамположительные диплококки и рост пневмококка в культуре |
| Вирусный катаральный конъюнктивит | Аденовирусы, энтеровирусы и другие вирусы | Серозное или слизистое отделяемое, фолликулы, без плотных некротических пленок | Преимущественно двустороннее течение, эпидемиологическая связь и вирусологическое подтверждение |
Дифтерийное поражение глаз требует неотложной медицинской помощи, поскольку инфекция опасна не только местными осложнениями, но и системным действием токсина. Даже при отсутствии выраженных изменений в ротоглотке необходимо обследовать носоглотку и оценить эпидемиологические контакты. Пациент подлежит инфекционному контролю, а контактные лица — медицинскому наблюдению и профилактическим мероприятиям. Самостоятельное удаление пленок и применение местных средств без специфической терапии недопустимы.