2) рентгенография
3) офтальмоскопия
4) проба Зейделя (+)
Проба Зейделя не применяется как метод диагностики внутриглазного инородного тела. Она предназначена для выявления проникающего повреждения роговицы или склеры с истечением водянистой влаги: после нанесения флуоресцеина в области дефекта появляется смывание красителя прозрачной струйкой. Положительный результат указывает на сообщение передней камеры с внешней средой, но не позволяет обнаружить, определить состав или локализацию инородного тела.
Биомикроскопия позволяет визуализировать инородное тело в роговице, передней камере, радужке или хрусталике, а также оценить входную рану и реакцию тканей. Офтальмоскопия используется для осмотра стекловидного тела, сетчатки и диска зрительного нерва; при прозрачных оптических средах с её помощью иногда непосредственно выявляют внутриглазный фрагмент и повреждение глазного дна. Рентгенография может обнаружить рентгеноконтрастные металлические инородные тела, хотя в современной диагностике для уточнения локализации чаще предпочтительна компьютерная томография орбит.
Отрицательная проба Зейделя не исключает наличие внутриглазного инородного тела: раневой канал может самогерметизироваться, а инородное тело — проникнуть через небольшое отверстие. При подозрении на открытое повреждение глазного яблока необходимы щадящий осмотр, защитная повязка и срочная консультация офтальмолога; следует избегать давления на глаз и ультразвукового исследования до исключения разрыва оболочек.
| Метод | Основной диагностический признак | Роль при подозрении на внутриглазное инородное тело |
|---|---|---|
| Биомикроскопия | Прямая визуализация инородного тела в переднем отделе глаза, входной раны, травматической катаракты | Применяется для оценки роговицы, передней камеры, радужки и хрусталика |
| Рентгенография | Выявление рентгеноконтрастных, главным образом металлических, фрагментов | Может подтвердить наличие инородного тела, но хуже определяет его точную локализацию и не выявляет большинство неметаллических материалов |
| Офтальмоскопия | Обнаружение инородного тела в стекловидном теле или на глазном дне, оценка ретинального повреждения | Информативна при прозрачных оптических средах и отсутствии выраженного кровоизлияния |
| Компьютерная томография орбит | Послойная визуализация металлических и многих неметаллических фрагментов, раневого канала | Предпочтительный метод уточнения локализации при травме; позволяет оценить костные повреждения |
| Ультразвуковое исследование | Эхогенный объект с акустической тенью или движением в стекловидном теле | Используется при непрозрачных средах, но противопоказано или ограничено при вероятном открытом повреждении глаза до его исключения |
| Проба Зейделя | Размывание флуоресцеина потоком водянистой влаги через полнослойный дефект | Подтверждает утечку жидкости и проникающую рану, но не диагностирует наличие или локализацию инородного тела |
Диагностика внутриглазного инородного тела основывается на сочетании механизма травмы, клинического осмотра и методов визуализации. Особое значение имеют высокоскоростные повреждения металлом, стеклом или камнем, поскольку небольшой входной дефект не исключает глубокого проникновения. При подозрении на металлический фрагмент магнитно-резонансная томография противопоказана до его исключения, так как магнитное поле может вызвать смещение тела и дополнительное повреждение. Проба Зейделя оценивает целостность глазного яблока, а не наличие инородного тела.