2) гиперметропический
3) сложный миопический (+)
4) смешанный
Для кератоконуса типична рефракция в виде сложного миопического астигматизма: оба главных меридиана имеют миопическую рефракцию, но различаются по силе. Основой является прогрессирующее истончение и конусовидное выпячивание роговицы, вследствие чего её преломляющая сила увеличивается и становится неодинаковой в разных направлениях. Поэтому формируются миопия и выраженный астигматизм, нередко косой или неправильный.
На ранних стадиях астигматизм может сохранять относительно правильный характер и частично корригироваться цилиндрическими линзами. По мере развития эктазии увеличивается иррегулярность роговичной поверхности, появляются непостоянство рефракции, снижение максимально корригируемой остроты зрения, частая смена очковой коррекции и неудовлетворительная переносимость очков. При этом рефракционная характеристика является ориентировочной: в поздних стадиях ведущим становится неправильный астигматизм, который невозможно полностью компенсировать обычными сфероцилиндрическими линзами.
Подтверждение кератоконуса проводят с помощью кератотопографии и роговичной томографии. Диагностически значимы асимметричное увеличение кривизны в нижних отделах, смещение точки минимальной толщины, повышение передней и задней элевации, локальное истончение и увеличение показателя максимальной кератометрии. Эти признаки позволяют отличить прогрессирующую эктазию от стабильного регулярного миопического астигматизма.
| Признак | Характеристика при кератоконусе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рефракция | Чаще сложный миопический астигматизм с постепенным усилением миопического компонента | Отражает увеличение преломляющей силы и асимметрию роговицы |
| Характер астигматизма | На ранних этапах относительно правильный, затем преимущественно неправильный и косой | Нарастание иррегулярности указывает на прогрессирование эктазии |
| Динамика рефракции | Частая смена оси и силы цилиндра, нестабильность субъективной коррекции | Позволяет заподозрить кератоконус при ухудшении зрения у молодого пациента |
| Кератометрия | Увеличение кривизны роговицы, высокие значения кератометрических показателей, выраженная разница между меридианами | Свидетельствует о роговичной крутизне и формировании конуса |
| Топография и томография | Асимметричное нижнее или нижнепарацентральное выпячивание, локальное истончение, повышение элевации задней поверхности | Наиболее информативны для раннего выявления и оценки прогрессирования |
| Ретиноскопия | Ножницеобразное движение светового рефлекса, иногда нестабильное или беспорядочное | Косвенно указывает на выраженную нерегулярность рефракции роговицы |
| Биомикроскопия | Кольцо Флейшера, стрии Фогта, истончение стромы, выступание конуса; при тяжёлом течении возможна острая водянка | Позволяет подтвердить структурные изменения роговицы и определить стадию заболевания |
Коррекция начальных проявлений возможна очками или мягкими торическими линзами, однако при неправильном астигматизме чаще требуются жёсткие газопроницаемые, гибридные или склеральные линзы. При документированном прогрессировании применяют кРосслинкинг роговичного коллагена, цель которого — укрепить строму и замедлить эктазию. В далеко зашедших случаях при выраженном рубцевании или непереносимости контактной коррекции рассматривают кератопластику.